附子粳米汤《中医治法与方剂》

附子粳米汤（《金匮要略》）

 

【组成】制附子15~30g 半夏10~20g 甘草10g 大枣10g 粳米15g

 

【用法】水煎，分3次，温服，1日量。

 

【主治】中焦阳虚，浊阴凝聚，腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，舌淡苔白，脉沉弦者。

 

【证析】腹中雷鸣切痛，是本方主证；中焦阳虚，浊阴凝结，是此证病机；呕吐、舌淡、苔白、脉弦，是阳虚阴盛辨证依据。《灵枢·五邪》说：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹痛。”脾胃同属中焦，司纳运，主升降。中焦阳虚，浊阴凝结，窒塞不通，则腹中切痛；舌淡、苔为阳虚证象，呕吐、逆满为浊阴凝结之征，肠鸣、脉弦是经脉挛急所致，究其挛急原因，则因阳虚阴盛使然。

 

【病机】阳虚阴盛。

 

【治法】温中降浊法。

 

【方义】阳虚阴盛而雷鸣切痛，法当益火消阴，振奋中阳，复其升降。故方用附子温阳气以散寒凝；半夏燥脾湿以降浊阴；甘草、大枣、粳米缓其急以补其虚，俾中阳振奋，寒散阴消，肠道舒缓，升降复常，疼痛可解。

 

【应用】

1.腹中雷鸣切痛，既是本方主证，也是辨证要点，但需兼见舌淡苔白，才可放胆使用。亦治呕吐、呃逆之因寒而挛者。

 

2.《证治要诀》说：“若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米汤加丁香10粒，砂仁半钱（1.5g ）；大便秘者，更加枳壳半钱（1.5g ）。若胃中寒甚，呃逆不已，或变呕吐，轻剂不能取效，宜附子粳米汤加炒川椒、丁香，每服各35粒”，增强散寒解痉力量。

 

3.《类聚方广义》说：“寒气即水气也，若痛剧及于心胸者，合大建中汤，奇效。疝家、留饮家多有此证。”指出寒水为患而呈腹痛，是使用本方指征。

 

【歌括】

附子粳米疗效奇，半夏草枣五药齐，

温中降浊功偏擅，雷鸣切痛此能医。

编辑：明德小全