加味黄连苏叶汤《中医治法与方剂》

加味黄连苏叶汤(《厦门医学》杂志)

【组成】黄连2g 苏叶3g 半夏9g 茯苓9g 竹茹9g 枇杷叶9g 柿蒂9g

【用法】水煎，频频冷服。

【主治】肺胃不和，呕吐，稍偏热

【证析】《温热经纬》说：“湿热证，呕恶不止、昼夜不差、欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也，宜用川连三、四分，苏叶二、三分，两味煎汤，呷下即止。”本方由此加味而成，故名加味黄连苏叶汤。其机理是：外邪相侵，卫气内陷，郁结化热，津随气升，上逆作呕。所谓肺胃不和云云，实指肺气不宣，津气内归，导致胃失和降。

【病机】肺胃不和，胃热气逆。

【治法】宣肺清热，降逆止呕法。

【方义】肺胃不和，上逆作呕，法宜宣通肺胃，令内陷卫气出表而上逆胃气自降。此方用黄连清其胃热，苏叶宣通肺胃。所谓宣通肺胃，是指苏叶既能开宣肺气，疏达表邪，又能芳香化浊，和胃降逆，宜肺疏表是恢复卫气正常出入，芳化和中是恢复脾胃正常升降，与黄连共呈宣肺清热，降逆止呕功效。加祛痰降逆之半夏，清热涤痰之竹茹，淡渗利湿之茯苓，开宣肺气之枇杷叶降气止呃之柿蒂，无非增强调气行津作用，津气升降出入有序，肺胃自和，呕逆自止。此方展示了肺胃不和致呕之病机，津气升降出入异常之基本病理，宣通肺胃之治疗方法。由于津气异常与肺气不宣直接有关，故方中的苏叶、枇杷叶着眼于开宣肺卫，调理津气的出入，其余药物立足于降泄，调理津气的升降。

此方黄连、苏叶用量很轻的道理何在？

王孟英云：“此方药仅二味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可以去实也。盖气贵流通而邪气挠之，则周行窒滞，失其清虚灵活之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭其克伐。……川连不但治湿热，乃苦以降胃火之上冲，苏叶味甘辛而气芳香，通降顺气独擅其长。然性温散，故虽与黄连并驾，尚减用分许而节制之，可谓方成知约矣。世人不知诸逆冲上皆属于火之理，治呕辄以姜萸丁桂从事者，皆粗工也。余用以治胎前恶阻甚妙。”王氏阐述二药用量宜轻之理可通，唯谓呕逆皆属于热，直斥使用干姜、吴茱萸、丁香、肉桂即为粗工，未免欠当。盖呕逆属热者固多，因寒者亦复不少，指出不能一律使用热药则可，斥为粗工则期期以为不可。此方证多见湿热初起，与藿香正气散证致呕的机理相同，仅有一寒一热之异。

【应用】以呕吐不止兼见舌红苔黄为其辨证依据。

【歌括】

加味黄连苏叶汤，苓夏柿茹杷叶匡，

肺胃不和呈呕逆，清热止呕效果良。