低血糖导致的偏侧肢体瘫痪在临床上偶有发生，但通过查血糖很容易就鉴别了。
然而，近期就收治了一名「血糖正常」的表现类似卒中的低血糖症患者，差点给溶栓了。
突发右侧偏瘫，CT 排除出血
患者，男，53 岁，系「突发右侧肢体无力，言语不能 3 小时」于凌晨 1 点入院。
既往有高血压病，2 型糖尿病，房颤病史，平时患者的血糖主要给予胰岛素控制，血糖控制不满意，平时血糖在为 15 mmol/l 左右。
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查体：
BP 170/90 mmHg，T：36.5，神志清楚，发育正常，营养良好，自动体位，査体合作，呼吸音呼吸清晰。心率 80 次/分，节律不整齐。
两瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，对光反射存在，双侧额纹等对，右侧鼻唇变浅，伸舌右侧偏斜，不能言语，有轻度的饮水呛咳，右侧肢体肌力 0 级、肌张力降低。左侧肢体肌力、肌张力正常。
辅助检查：
心电图：房颤 HR 80 次/分，快速血糖 4.2 mmol/L，血常规和凝血功能正常。
入院时急性头颅 CT：未见明显异常。
初步诊断为：急性脑梗死，高血压病，2 型糖尿病，房颤
考虑心源性脑梗，正准备溶栓，发现事情没那么简单
根据患者的临床症状、体征和头颅 CT 检查明确考虑为急性脑梗死，病因：心源性可能大。
责任血管考虑为左侧大脑中动脉，患者发病时间仍在溶栓的时间窗内（3 小时），目前相关检查和既往病史，无溶栓禁忌症，考虑给予静脉溶栓治疗。
在准备的过程中，再次与家属沟通，家属表示患者血糖平时一直在 15 mmol/L 以上，目前血糖为 4.2 mmol/L。
虽然患者的血糖在正常范围内，但与患者平时血糖相比明显偏低，不排除低血糖症导致的肢体瘫痪可能。
与家属沟通后，给予 50% 葡萄糖注射液 40 mL，静脉推注 10 分钟后患者患者出现右侧上肢肢体肌力恢复，言语恢复正常，未进一步溶栓治疗。
24 小时后头颅磁共振检查未见明显异常 DWI 阴性。
最终诊断：低血糖症，2 型糖尿病 ，高血压病，房颤
血糖正常的低血糖症
低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
通常低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 2.8 mmol/L，糖尿病患者血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 即可诊断低血糖。
该患者平时血糖波动在 15 mmol/L上，此次血糖在 4.2 mmol/L 时出现肢体瘫痪。可能是由于患者此次夜间进食过少，或胰岛素用量过大，引起患者血糖下降过快，导致主侧大脑半球能量 (左侧) 严重不够，进而造成右侧瘫痪。
该患者入院时有 3 项干扰因素，造成误诊：
由于患者出偏侧肢体瘫痪
房颤病史
快速血糖在正常范围内
对于在门、急诊遇到突发出现偏瘫和/或双眼凝视和/或不能言语的患者，在诊断急性脑梗死时，要想到低血糖症导致肢体瘫痪的可能。对于糖尿病患者，不能只看血糖结果，还要结合平时血糖控制情况。
作者：马鞍山市中心医院神经内科 陈国栋
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