湘西各医院药房托管之风给湘西人民带来的危害

qaz周言 发表于 2013/9/15 11:40:28

湘西各医院药房托管之风给湘西人民带来的危害

医院药房的托管经营，是最近几年出现的一种全新的管理模式，即医院在保持药房法人地位、产权、人事关系三不变的前提下，将药房委托给经营能力较强、实力雄厚的药品企业进行经营，托管企业负责全部药品的采购、配送和日常管理。医院不再负责药房的日常管理工作，只对其进行监督。自从龙山县人民医院药房被长沙双鹤医药公司成功托管以来，药房托管之风在湘西地区各县医院迅速蔓延起来，甚至狂到了领导插手，政府干预，一时间成为湘西医疗卫生改革的热点。

笔者综合其理由主要有四种：一是药房托管可使医院领导从繁杂的药事事务中解脱出来，主要精力放在医疗业务拓展和管理上，从而提高了医院的诊疗水平，也给医院的发展带来更多的机会；二是托管后，新的经营管理模式使药品流通中间环节减少，有利于降低药价；三是医药企业可以利用自身的优势将近效期的药品调剂到药品周转更快的其他医疗机构使用，有利于保证药品质量；四是托管后，医药企业考虑自身利益，所有药品均按需供应，从源头上杜绝了开单提成、开大处方和药品回扣等问题，切实维护了群众利益。

纵看湘西各县医院药房的托管，已经不是人们所想象的托管，且不说龙山县人民医院药房的所谓“托管”是否规范（据说有省里一位高官的秘书参与），就泸溪县人民医院药房的托管，据笔者了解是几个药商打着长沙时代阳光医药公司的牌子把泸溪县人民医院的药房成功“托管”了；凤凰县人民医院药房被几个药商打着湖南博瑞新特药有限公司的牌子而成功“托管”了；保靖县中医院被几个药商打着湘西九旺医药公司的牌子而成功“托管”了；就连泸溪县的浦市镇医院也被两个药商打着湘西九旺医药公司的牌子而成功“托管”了；还有保靖县人民医院、龙山县中医院、凤凰县中医院等等都在洽谈中。。。。。。。来势之凶猛，据笔者了解，这里面有很多领导，不乏一些高官给这些药商通关系、打招呼、甚至是下命令，非“托管”不可，不知这些领导出于何种目的，就现在湘西已经托管的医院药房来看，已经给湘西人民带来了极大的危害，而且，这种危害会越来越严重，不知各位领导是否看到，笔者认为已出现的问题就有以下几条，还请纪委等有关执法部门深入查明。

一、药房托管已导致医院药品新垄断经营

从目前被托管的医院情况来看，医院已经失去了对医院药房的管理和控制，对医院药房进行托管的所谓医药公司（实际上就是几个药老板），已拥有了对医院控制的绝对权力，这些药老板们为了追求个人利益的最大化，把一些物美价廉的药品清除出去，换上了一些价格高、利润大的药品，这些人看中的就是垄断医院药品市场，才会不遗余力热衷于托管医院药房，哪怕是给出医院上千万，甚至几千万的无息投资，甚至是暂时的亏损。一旦出现这种情况肯定受损害的依然是广大患者的利益。

二、药房托管从价格链上并未对药价虚高构成威胁

在医院药房未实施托管之前，药品流通过程为：生产商-中间商-医院-医生-患者。药房托管之后，医院全部药品的采购由一家受托企业负责，受托企业直接从药厂进货，药品流程变为：生产商-中间商-受托企业-医生-患者，并未减少了药品流通的中间环节，对药品价格虚高并不构成威胁。因此，药房托管从价格链上并未对药价虚高构成威胁，反而使一些药商有机会明目张胆的把大批的高价药送进医院。

三、药房托管已导致“新型医药代表”的产生

药房托管之后，那些药老板们考虑自身利益，为了尽快收回成本，不得不将大量的高差价药品进到医院里来。但是由于药品的消费需要极强的专业，因此患者根本无法脱离对医生的依赖，药品的处方权依然在医生手里，药商们为了营利的最大化，必定通过多种途径促进医生开大处方及利润高的药品。我们可以做个假想，如果药商不“打点好”某些医生，医生肯定不会开他们的药，宁愿让患者拿着处方到外面药房去买。这样一次两次下来，药商吃够了某些医生给的“苦头”，能不重新“打点”医生吗？这样，承包药房的药商们就可能成为“新型医药代表”，由于托管公司和医院在一起，送回扣、请吃饭反而比医药代表更方便、更直接、更有利于回扣的暗箱操作。

四、药房托管更利于医生开“大处方”

医院为事业单位，虽然当前政府对医院的投入不足，医院为了自己的发展必须营利，但这并不能改变其必须承担社会责任。为了减轻人民群众“看病难、看病贵”问题，上级卫生行政部门可以通过控制医院的“药比”(药品费用占总医疗费用比例)、医院控制医生的药比和门诊处方的费用等等行政手段控制医生开“大处方”和乱用药、不合理用药。医院药房“托管”之后，医院药房成为了几个药商的个体经营，无须承担社会责任，如上述的行政手段也对其无效，医生也无须受到“药比”和门诊平均费用的约束，无疑更便于医生开“大处方”，同时也更为方便于医药代表的促销活动。

五、药房托管导致了医院药学服务质量降低

托管的药商们为了医院药房这块相对垄断的市场，为了保证自己的利润，势必进行增收节支。增收必然扩大销售额，势必通过多种途径促进医生开大处方及利润高的药品，必然损害患者的利益。节支则为降低营运成本，这其中可能包括缩减药学技术人员或降低药学人员福利待遇，不提供临床必备而不常用的药品，不提供没有利润空间的药品，实行“零库存”造成药品供货不及时等等，这些都可导致医院药学服务质量降低，最终损害患者的利益。

六、药房托管导致医院药品质量下降

当前，我国药品生产企业达到几千家，药品重复生产严重，不同生产厂家之间工艺不同，质量相差很大，当然价格相差也很大，例如，同样是阿莫西林，国外、国内大厂和小厂之间的价格就相差很大，从几毛到几十元不等。医院托管前，医院为了保证临床的治疗效果，减少药品的不良反应，减少不必要的医疗纠纷，肯定在药品采购方面宁可价格贵点也要确保质量和疗效。实行“药房托管”后医院药品的采购权交给了托管公司，托管公司可以根据自己渠道选择哪家企业的哪个品种药品。托管公司为了追求利润的最大化，肯定采购一些比较便宜的劣药，利润空间就会大大拓展，而药价也不会高到哪里去。这样从表面上看，同一种药价和以前相比，是有所下降，但患者拿到手中的药却因质量下降而导致疾病治愈时间加长，甚至因药品的质量问题而导致医疗事故，最终吃亏的还是患者和医院。

七、药房托管不可能使医院从繁杂的药事事务中解脱出来，反而易导致监管难度加大

因为医院药房的法人依然是医院，医院依然对药房的经营活动负责，对药品的质量负责，这是有关的法律法规所规定的，不因为实行托管而转移。例如：药品的质量、药品的采购、药品的供应、药品的调配(包括审方、调剂和核对等四查十对)、医药关系和药患关系等等，无论是从法律法规上，还是从医院本身的医疗活动中，医院都不能完全推卸责任，都必须去管理和协调。反而，药房托管后，托管公司作为营利目的的商业公司，难免因单纯追求利润，而出现忽视药品质量、药品供应与临床脱轨(如药品供应品种不全、供药不及时),以及缩减药学人员、单提供药品买卖而忽视药学服务等现象，从而影响医院的医疗质量和医院的整体经营活动，并且托管后药房药学人员由托管公司管理，医院失去了管理权，因此必然导致监管难度加大。

总之，医院药房托管不可能使医院从繁杂的药事事务中解脱出来，也不一定可降低药品成本、减少患者医药费用支出、更好地让