日问375：神经传导速度异常如何解读？

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今日疑难病例讨论，一名15岁男孩腹泻后出现四肢麻木乏力。

或许你会觉得是吉兰巴雷综合征。可是两次肌电图的结果却有所不一致。第一次是发病后3天的，提示传导速度下降，波幅降低。第二次是发病后1周的，异常的不太明显。

那么：

Q：

神经传导速度异常如何解读？

A：

MCV（运动传导速度）和SCV（感觉传导速度）异常主要是传导速度减慢和波幅降低，前者反映髓鞘损害，后者反映轴索损害，严重髓鞘脱失也可继发轴索损害。

NCV（神经传导速度）测定主要用于周围神经病诊断，结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经和肌源性损害等。

F波异常表现是出现率低、潜伏期延长或传导速度减慢、无反应等，通常提示周围神经近端病变，补充MCV的不足。

1)MCV减慢：见于周围神经疾病，表现传导速度减慢或潜伏期延长，严重时刺激神经不引起肌收缩，在相应肌肉不能记录到诱发电位。

2)MCV正常：见于脊髓前角细胞病变，如伴周围神经变性MCV可不同程度减慢，感觉传导速度正常。肌源性疾病MCV在正常范围。

3)一般认为SCV较MCV敏感，更具诊断价值，周围神经病出现临床症状前即可出现SCV改变，但MCV正常。

注意事项

1)病损累及神经远端时NCV异常只出现在远端，近端可正常。

2)神经弥散性损害时神经各节段传导速度均可减慢。

3)周围神经少数纤维受损不影响NCV,仅引起波幅下降，损伤达1/3以上时NCV可出现改变。

4)NCV改变与病损时间有关，神经完全断裂3~5日仍可记录到诱发电位，潜伏期正常或接近正常；只有轴突变性时NCV消失。

5)神经源性损害如纯轴索损害，MCV和SCV正常，波幅下降；如纯脱髓鞘改变，MCV和SCV明显减慢。

今日感悟：

简单是因为稳定，复杂是因为多变。

专业就是处理复杂多变的能力水平

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