打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
他汀,能缩小颈动脉斑块吗?

2020-03-16Gcplive原创:药评中心

哪些颈动脉斑块需要他汀治疗?

留言:

我今年55岁,最近体检时发现,血脂偏高,还有颈动脉斑块。听说颈动脉斑块发展下去会堵塞血管,导致脑梗死,所以我很担心。

请问:要不要服用他汀类降脂药?他汀能缩小颈动脉斑块吗?

1、什么是颈动脉斑块?

颈动脉斑块是动脉粥样硬化的结果,好发于颈总动脉分叉处,目前认为与缺血性脑卒中(中风)的发生密切相关。

颈动脉狭窄程度可分四级:<50%为轻度狭窄,50%~69%为中度狭窄,70%~99%为重度狭窄,100%为闭塞。

2、颈动脉斑块是如何形成的?

随着年龄增长血管逐渐老化。

高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会使血管内膜破损;血液中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可通过破损的血管内膜“钻入”血管壁,在血管壁中缓慢“沉积”下来,并与其他物质共同形成粥样硬化斑块。

3、哪些颈动脉斑块需要他汀治疗?

若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄(狭窄≥50%),应该立即接受他汀治疗,并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

若颈动脉斑块未导致明显狭窄(狭窄程度<50%),则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素(见下表)。

ASCVD(动脉粥样硬化性心血管病)包括:冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。

4、他汀能缩小颈动脉斑块吗?

他汀类药物具有降血脂和抑制炎症作用。

临床试验证明,他汀可以逆转动脉粥样硬化斑块,包括颈动脉斑块。

5、他汀逆转斑块的目标值

显著降低LDL-C,同时升高HDL-C,才能逆转AS斑块。

已有多项研究证明:他汀治疗后LDL-C显著降低到1.4~2.1mmol/L,冠脉斑块保持不进展;若同时升高载脂蛋白A1(Apo-A1)>9%,达到1.35~1.5g/L和HDL-C>8%达到1.2~1.4mmol/L,可以观察到冠状动脉斑块的逆转。

6、他汀逆转斑块的时间

国内一项研究发现,采用20mg/d阿托伐他汀钙治疗无症状性颈动脉斑块患者,治疗3个月能有效降低血TC、LDL-C、TG,治疗后6个月HDL-C明显升高;使用18个月以上能够减少斑块面积,使斑块趋于稳定。

他汀服用时间越长获益越大。

7、推荐的他汀品种和剂量

2016版《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》推荐的他汀和剂量如下:

瑞舒伐他汀:10~20mg;阿托伐他汀:20mg。

服用他汀类降脂药物后2~3个月复查血脂、肝酶、肌酶、血糖,根据血脂水平调整他汀剂量,降低LDL-C<2.1mmol/L,同时升高Apo-A1>9%(高于1.35g/L)和HDL-c>8%(高于1.2mmol)。

8、注意他汀类药物的安全性

稳定动脉斑块是他汀治疗的首要目标,逆转动脉斑块是他汀治疗的次要目标。擅自增加剂量,增加不良反应风险。

常规剂量他汀治疗,新发糖尿病风险增加9%,强化他汀治疗时增加12%;常规剂量他汀,引起转氨酶升高(超过3倍正常值上线)的患者不超过1%,大剂量他汀治疗可在2~3%患者中引起转氨酶升高;他汀引起肌病的发生率为1.5~5%。

9、不要擅自停用他汀

胆固醇的来源:约30%来自食物摄取,约70%来自体内合成。仅靠饮食调节,降脂作用有限。

他汀类药物通过抑制胆固醇合成发挥降脂作用。停用他汀类药物1~2周,LDL-C恢复到治疗前水平。

有研究提示,停用他汀有可能增加心血管事件的发生。

因此,若可耐受,不要擅自停用他汀类药物。

主要参考文献

1. 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)
2. ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识(2015年版)
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
发现颈动脉斑块一定要用他汀?这些治疗更为重要
颈动脉斑块能够缩小吗?
颈动脉斑块者何时需要吃他汀、阿司匹林?斑块能否逆转?一文读懂!
降脂药物能逆转斑块吗?
B超检查出颈动脉硬化并斑块,该怎么办?
斑块堵住颈动脉,当心中风来袭!满足3个条件,颈动脉斑块可逆转
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服