气胸近期碰到两个自发性气胸病人，第一个病人门诊胸片提示气胸，肺压缩约50%，入院时病人主诉胸痛明显，表情痛苦，急诊行胸腔闭式引流，置管引流后随即见胸管内引出鲜红色血性液，两小时不到引出500多毫升，自己心里也发慌啊，家属一会就叫了很多人来病房，气氛也有点紧张，急诊胸腔镜下探查，见胸顶部一条粘连带断裂，活动性出血，引流管周胸壁及肺上无出血，将病人家属叫至手术室，把上面的情况给他看，作了解释。作了止血，顺便行肺大泡缝扎术，病人术后恢复良好，家属还算理解吧。第二个病人也是胸痛到医院，先在外院就诊，当时程度不剧，胸片检查提示气胸，肺压缩约40%，病人因为家在这边，到我们医院住院，病人自感胸痛明显加重，急诊查胸部CT，提示液气胸，估计积液量在500-600毫升，在行闭式引流前和患者家属谈话时，先明确告知目前胸腔里已经有出血，置管后会见到较多血液引出。后来引流总共约600ml血性液，家属见到了这么多血还是情绪很紧张。我总结这两个病人入院时胸痛均较一般单纯自发性气胸的病人程度重，在门诊或外院拍胸片仅提示气胸，胸腔积液征象不明显，但住到病房后距拍片当时有数小时时间间隔，可能随着胸腔积气量增多，胸腔压力增大，胸腔内粘连带撕裂出血，血胸刺激胸膜，所以病人胸痛明显加重。我想以后碰到类似病人置管前是不是都得给复查一个胸部CT，万一有血胸，先自己心里有个数，也好在做引流前向患者家属告知清楚。不然凭第一次的胸片放了管子后，出来这么多红红的血，先自己心里都没底了，患者家属肯定不理解你啊，会认为是放管子损伤弄出血的，那时候就讲不清楚了，毕竟现在的医疗环境不好。这是我的一点体会，和大家交流，不足的地方还请战友们指点。
