椎体血管瘤（VH）的影像表现

椎体血管瘤(Vertebral hemangioma，VH)，是脊柱最常见的良性肿瘤之一。报告的VH在正常人群中的发病率为10%至26%，但约有0.9%至1.2%的VH有症状。在少数病例中，侵袭性VH延伸至椎管和/或椎旁间隙，可导致脊髓受压和神经功能缺损。

今天的文献一起回顾学习椎体血管瘤的影像表现。

（Gaudino S, et al. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015 Jan;44(1):25-36.）以下影像图片均来自该篇论文

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1、临床特征

VH最常累及胸腰椎椎体，偶而延伸至后弓。

绝大多数VHs是无症状和静止性病变(无症状VH)

极少数VH可以表现出侵袭行为并出现症状(症状性或侵袭性VH)。如果伴有脊髓和/或神经根压迫引起的神经症状，则称为压迫性VH。

2、组织学特征

VH是由毛细血管大小的海绵状血管组成的良性肿瘤。

宏观上看，VH的组织是一个柔软的、界限分明的暗红色肿块。病灶内可见硬化骨小梁和散在充血的空洞，也可具有蜂窝状外观。

显微镜下，毛细血管状和海绵状VH由薄壁、充满血液的血管组成，血管内有单层扁平内皮细胞，内皮细胞位于疏松的水肿间质中。血管渗入骨髓并包围原有的小梁。

HE染色：稀疏支持胶原基质中(箭头)有大量充满血液的通道(星号)

3、影像表现

从放射学角度，VH可分为典型、非典型和侵袭型(也称为压迫型)，典型与非典型主要根据组织学组成不同（即脂肪成分与血管成分的比例以及组织水肿），而当皮质破坏，椎体外延伸累及相应结构的放射学特征出现时，判断为侵袭性。

（1）典型VHs的影像表现

CT与MRI均能显示均能显示毛细血管和海绵状VH的特征，包括

• 椎体形态正常，高密度的垂直小梁之间存在低密度区域；

• 蜂窝状，或是粗的，垂直的增厚小梁图案，称为灯芯绒布或监狱酒吧图像；

侧位片典型影像：小梁增厚引起的垂直椎体条纹(箭头)。

椎体呈弥漫性密度降低，无骨扩张

【CT影像表现】

• 斑点或圆点样(圆点征)，类似服装上的波卡尔圆点图案（polka-dot sign）（下图a,b）。

• 矢状位CT图像上，典型VH显示经典的增厚的垂直小梁图像，表现为灯芯绒征（下图c）；

• 骨皮质表现正常，无骨外伸展。

（a 箭头指示典型的polka-dot sign，波卡尔圆点）

（polka-dot drsss，波卡尔圆点群，图片来自网络）

【MRI影像表现】

• 因存在蛇形血管通道和继发脂肪过度生长和骨小梁增厚（脂肪通常占主导地位），T1和t2加权图像上表现为界限明确的高信号病变(下图a，d)。

• 由于病变内的血管成分，T2压脂序列VH也表现为轻度高信号病变(下图e)。

• 增强T1加权图像上显示不同的增强(下图f)。

• 在高信号病变中，对应于增厚的垂直小梁，T1加权图像在矢状面上分别显示点状或线状等/低信号区域(下图a,)。

脊柱血管瘤的典型MRI表现。

a 矢状T1加权MR图像显示，由于小梁增厚，可见界定良好的圆形高信号区域，伴线性低信号条纹(箭头)；

b 轴向T2加权图像显示边界清晰的高信号病变，伴有多个类似于圆点标志的低密度点状区域(箭头)；

c d 矢状T1加权和T2加权相显示圆形高信号强度区域(箭头)；

e f 冠状位脂肪抑制序列图像显示病灶轻微高信号(箭头)，而矢状位脂肪抑制T1加权增强图像显示病灶微弱且不均匀强化(箭头)。

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（2）非典型VH的影像表现

非典型VHs脂肪含量少，血管含量高。因此：

• T1加权图像上呈现等/低信号，而在T2加权和T2压脂相上显示非常高的信号强度。

• 在钆注射后表现出不同程度的增强，在T1加权脂肪抑制图像上显示较好。

• 增厚的垂直小梁在非典型VHs中更难以看到，但CT和MR图像上的这一特征仍然是诊断的关键。

非典型VH的MRI表现

a 矢状t1加权图像显示低信号强度的病变，因为脂肪细胞含量低(箭头)。

b 矢状位T2加权压脂和 c T1加权增强的压脂图像显示，由于血管成分普遍存在，病灶呈高信号强度(b中箭头所示)和明显均匀强化(c中箭头所示)。

d 轴位CT显示典型的圆点征(箭头)

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（3）侵袭型VH的影像表现

侵袭性VH在任何影像学检查中都具有不典型的影像学表现。影像学检查可能显示为一些非特异性的表现，如骨质疏松、皮质界定不清或扩张、椎体塌陷、椎弓根侵蚀或垂直小梁形态不规则等。

Laredo等人描述侵袭性VH中常见的六种影像学和CT特征

(1)累及整个椎体；

(2)伸入椎弓根；

(3)皮质扩张;；

(4)常出现在胸椎节段(T3-T9)；

(5)不规则的蜂窝状图案；

(6)软组织肿块

在这六个标准中，当三种或更多特征并出现神经根症状时，应怀疑侵袭性VH。

但恶性VH很难通过MR成像诊断，一方面磁共振成像不能直接显示骨骼，另一方面，侵袭性更强的病变，通常由更少的脂肪和更多的软组织高血管间质组成，可导致T1加权图像上的椎体低信号，因此，骨内信号强度空隙，对应的经典的圆点标志，可能不容易识别。

侵袭性血管瘤T2加权和压脂图像通常显示非常高强信号的区域，对应于侵袭性VH的血管成分，但该征是非特异性的，因为大多数肿瘤性和炎症性病变在T2加权像上显示信号增强。可能的提示特征包括：椎体高度保持，骨髓边缘锐利，椎旁肿块相邻的完整皮质，椎管旁血管扩张。

侵袭性椎体血管瘤2

a 矢状T1加权和b T2加权压脂图像显示高信号病变，累及整个椎体，延伸至前硬膜外间隙(a和b中星号)。

c 轴向T1加权图像和d对应轴向CT扫描显示圆点征。注意邻近椎旁软组织部分的完整皮质(d箭头)(c星号)

侵袭性椎体血管瘤2

a 矢状T1加权显示低信号强度病变(箭头a)， b 相应的T1加权+压脂+增强MR图像显示增强效果清晰(箭头b)；

c 轴位CT扫描显示典型的圆点征和椎体后壁侵蚀(短箭头)。病变累及整个椎体和左侧横突(弯箭头)，并延伸至前硬膜外间隙(a和b中星号)，造成马尾受压。

侵袭性椎体血管瘤的非典型MRI表现（T8椎体，伴有脊髓受压症状）

a 矢状T2加权MR图像显示整个椎体高信号强度，伴线性低信号条纹，这是由于小梁增厚(箭头)和后侧硬膜外部分具有类似的高信号强度(星号)。

b 轴向增强压脂T1加权MR图像显示仅硬膜外后部分明显增强(星号)。

c 轴位CT扫描显示椎体内圆点征(箭头)

d 血管造影显示强烈的混浊遍及整个椎体(箭头)和硬膜外间隙(弯箭头)

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对于侵袭性血管瘤，影像诊断仍然具有挑战。