锁骨骨折手术有必要保留锁骨上神经吗？

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前 言

  锁骨骨折占全身骨折的 2.6%-4%。其中，约80%发生在中段[Postacchini F,2002]。传统的切开复位、内固定（ORIF）往往造成锁骨上神经损伤，导致术后切口周围皮肤麻木、不适，患者满意度下降。

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解剖概要

  锁骨上神经有三支分支，其外侧支在肩峰外侧缘近端约 ２.２6 cm、中间支接近锁骨中点、内侧支在胸骨柄外侧缘外侧约 ２.０３cm[杨莉平，2017]。锁骨上神经的三支分支的体表投影大致位于胸锁乳突肌后缘中点至胸骨柄、锁骨中点及肩峰的三条连线之上[Robert W,2001]。

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传统ORIF

  传统的ORIF，横形切口往往切断了锁骨上神经，导致术后切口周围皮肤感觉障碍，患者满意度下降。d'Heurle A（2013）报道术后切口周围麻木率为54%（20/37 ）；加拿大创伤骨科协会（Canadian Orthopaedic Trauma Society）报道为29%[JBJS,2007]。Wang K（2010，Injury）报道横切口术后乳房或乳头区域麻木率为24%（5/21 ）。

   据上文报道，135例传统ORIF患者中，26例 (19.3%) 术后皮肤感觉异常, 22例(16.3%) 感觉麻木，4例 (2.8%) 感觉疼痛（如下图）。

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MIPO

  有限切开、微创内固定可减少术后切口周围麻木的并发症。

MIPO切口

  上文报道，有限切口的皮肤麻木区3cm2（下图左）；而传统横形切口的术后皮肤麻木区73cm2（下图右）。

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斜形切口

  顺神经走形方向的斜形切口可避免切断锁骨上神经。

  上文对138 例锁骨中段或中、外1/3骨折，67例行斜形切口，71 例行传统横行切口，进行对照研究（如下图）。

  结果显示，斜形切口的切口小、出血少；锁骨上神经医源性损伤率低；患者满意度高。

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微创髓内固定

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横形切口+锁骨上神经保护

 本文作者对粉碎骨折，特别是中、外1/3段，在传统横切口进入皮下层时，游离、保留1-2支外侧支(如下图示）。

Case 1

Case 2

  由于病例数还较少，暂无统计结果。有兴趣的读者也可以对比研究一下，并欢迎留言分享你的经验。

文献支持

小 结

   保留锁骨上神经可能提高治疗效果及患者满意度，对年轻女性患者尤为重要（如下图示）。