引起肩关节疼痛的原因众多，所以其评估有争议。不同的临床情况，如各种的撞击征、肩袖损伤（部分或是完全）、钙化性肌腱炎、粘连性关节囊炎、神经卡压综合征，都具有相似的病史、疼痛模式和体格检查发现。所有这些情况均能导致疼痛、无力和患肢活动的丧失。疼痛经常在做过顶动作时加重，主动活动时比被动活动时更痛，睡眠时可能会痛醒。疼痛部位可能在三角肌止点。
01
Neer撞击征和撞击试验
1972年Neer首先描述了撞击试验（图46-1A）。患者取坐位，检查者在稳住患者肩胛骨的同时，将其患肩大幅前举，导致其肩大结节与肩峰相撞击。这个动作在撞击损伤的各个时期都会引起疼痛。在肩关节其他情况也可以产生疼痛，如粘连性关节囊炎、骨关节炎、钙化性肌炎以及骨性损伤。Neer也用肩峰下注射1％利多卡因10m描述撞击征。撞击征引起的疼痛经常减轻或消失，但如果疼痛是由其他原因引起的（钙化性肌腱炎），则没有缓解。
图46-1A Neer撞击征和撞击试验
02
Hawkins- Kennedy试验
Hawkins和Kennedy在1980年描述了他们的试验，作为对Neer试验的补充，但是，他们认为其试验的可靠性不如Neer试验（图46-1B）。该试验前屈肱骨头到90°，并且强制内旋肩关节。这个动作是让大结节进一步在喙肩韧带下再现撞击痛。
图46-1 B.Hawkins- Kennedy试验
03
Jobe试验
1983年Jobe描述了“冈上肌试验”（图46-1C）。此试验是将肩外展90°和前屈30°内旋，目的是使大拇指向下。肌肉抗阻力试验表明，冈上肌力量减弱和不足是由于肩袖撞击征引起损伤或疼痛。
图46-1 C.Jobe冈上肌试验
04
内旋抗阻负荷试验
图46-1 D.内旋抗阻负荷试研
05
O’Driscoll描述了动态盂唇剪切试验，它模拟了导致上盂唇前后（superior labrum tear anterior and posterior，SLAP）损伤的剪切机制；有报道称，对于单纯性SLAP损伤导致的症状和功能受限，此试验可以得到较为可靠的结果。患者取仰卧位，患肢放松从检查床边垂下，将肩胛骨支撑于检查床上，同时肱骨悬空。检查右肩时，检查者将患者右肘屈曲90°，手握其鹰嘴和肱骨远端。使患者肩关节被动外旋至最大极限，此时前臂的重力将其肩关节下压（与重力大约90°）；然后将其肘关节向下压至其水平位外展最大极限（朝地面的方向），最后在维持这个位置的同时将患者肩关节上抬并给予压力。在患者肩关节上抬的过程中，其肩关节在水平位上外展的幅度会发生变化，外旋的角度同样会出现变化。在肩关节被动上抬的过程中，检查者将右手置于患者的肩峰，在稳定其肩胛骨的同时可以触诊是否发生通过骨性结构传导的弹响（图46-2）。通常检查者的左手会触及发生于鹰嘴和肱骨远端的弹响。在完全过顶上抬肩关节之后，将患者手臂反向活动至体侧，同时维持肩关节极限外旋和水平位外展的位置进行检查。在检查过程中，在肩关节上抬至90°~120°时如果其盂肱关节后方出现深部疼痛，则认为该试验阳性；如果在此范围内无痛或全程无痛，则认为该试验阴性。该试验在患者坐位或站立位时也可进行，我们认为，该试验的临床可靠性较高。
图46-2 动态盂唇剪切试验（O’Driscoll）
06
Gerber试验被用于确认肩袖与喙突之间的撞击（图46-1E）。其动作与Hawkins- Kennedy撞击试验相似。上臂前屈90°，经过身体横向内收10°~20°，使小结节与喙突相接触，如有疼痛，则提示喙突下撞击征。
图46-1 E.Gerber喙突下撞击试验
07
Jobe恐惧-再复位试验
1989年Jobe描述了个组合试验来区分原发撞击征和由于微小的前方不稳引发的继发撞击征（图46-1F）。患者取仰卧位，上臂90°外展位，外旋产生撞击可引发疼痛。对肱骨头向后直接施加压力，使其复位于关节盂内，此时，原发性撞击征患者疼痛不会改变，而肩关节不稳（半脱位）和继发性撞击征患者疼痛可以缓解，继发性撞击征患者肱骨头维持在还原位，能忍受最大外旋。此试验的评估可以推断，90°外展和90°外旋位的疼痛可由多种原因引起，可因向后的直接力量而减轻。
图46-1 F.Jobe恐惧-再复位试验
08
1966年Crenshaw和Kilgore描述了由Speed贡献的这一试验（图46-1G）。Speed试验是肩关节前屈90°、肘关节伸直和前臂旋后。给前臂一抵抗阻力，阳性结果会在肱二头肌沟产生疼痛。关节镜分析结果是肱二头肌肌腱炎和上盂唇前后损伤。
图46-1 G.Speed试验
09
Yergason征
Yergason于1931年描述了“旋后征”（图46-1H）。肘关节屈曲90°，前臂旋前，患者企图用前臂旋后来对抗检查者施予患者腕部的力量。疼痛位于肱二头肌沟提示二头肌长头腱鞘炎。Yergason注意到在部分或完全性冈上肌腱损伤，此试验为阴性。
图46-1 H.Yergason旋后试验
对于全层撕裂患者，主要的体格检查发现依赖于哪个肌腱损伤、肌腱撕裂宽度的百分比率、肌腱损伤的时间。在对存在疼痛的患者进行检查的过程中，很难决定力量减弱是由于疼痛还是由于肌腱损伤引起的。应注意，疼痛可使肌力减弱，不要假定其是由全层肩袖损伤引起的。
10
Lift-off试验
1991年Gerber和Krushell描述了此试验，用于检查孤立的肩胛下肌腱损伤（图46-3A）。患者取坐位或站立位，上臂内旋，手背部靠紧下腰背部。如果患者不能将手背抬离下腰背部，则此试验为阳性。已用肌电图证实，肩胛下肌在手背置于腰部中段并施予一定的阻力时活性最大。
图46-3 A.Lift-off试验
11
压腹试验
Gerber等描述了对内旋功能减弱患者采用的压腹试验（图46-3B）。在这个试验中，患者用手掌压住腹部，维持上肢于最大内旋位。如果主动内旋有力，肘关节不会向后掉落，意味着它能维持在躯体前方。如果肩胛下肌受损，不能维持最大限度的内旋，患者感觉无力，肘关节将回落，掉到躯干后方。患者通过牵拉肩关节施加压力在腹部，而不是内旋。其他的研究者已经注意到当肩胛下肌腱损伤时，患者趋向前屈腕部来压住腹部，不能使肘关节向前。
图46-3 B.压腹试验
12
外旋应力试验是用于检查肩部外旋肌的完整性的试验，特别是冈下肌和小圆肌的完整性（图46-3C）。患者上臂中立位前屈外展，肩关节外旋45°~60°。检查者对患者的手的背面施加应力，当检查者嘱忠者做对抗时，患者试图外旋肩关节到中立位。疼痛和力量减弱提示有炎症、冈下肌撕裂、小圆肌拱裂或两者合并撕裂、小圆肌撕裂或两者合并撕裂。
图46-3 C.外旋应力试验
13
外旋滞后征
外旋滞后征是用于检查冈上肌和冈下肌完整性的试验（图46-3D）。患者背对检查者，检查者将患者肘关节被动屈曲至90°，维持患者肩关节前举20°并接近最大限度外旋位（减少5°外旋避免肩关节反弹）。当检查者放松患者腕部时，要求患者主动维持上臂于外旋位置，同时维持支持上臂的肘关节的位置。出现滞后或呈角度落下时，则为阳性。尽管如此，体征表现和判断在被动活动中仍然复杂。
图46-3 D.外旋滞后征
14
Patte（吹号）征
Patte试验用于检查小圆肌肌力。患者取站立位，检查者将患者的上臂在肩胛平面上90°，同时屈肘90°（图46-4），然后嘱患者外旋肩关节出现疼痛和（或）无力即为阳性。
图46-4 用Patte试验检查小圆肌肌力
15
坠落征
坠落征的目的是检查冈下肌的完整性（图46-3E），患者背对检查者取坐位，检查者在患者肩胛骨平面保持其上臂前举90°，肘关节屈曲90°，并最大限度外旋其上肢。当检查者放松患者腕部时要求其主动维持此位置，并对肘关节处予以支撑主要是检查网下肌。如果出现滞后或“掉下”，则为阳性。
图46-3 E.坠落征
16
内旋滞后征试验用于检查肩胛下肌腱的完整性（图46-3F）。患者背对检查者。检查者将患者上臂维持于最大内旋位；肘关节屈曲90°，肩关节20°后伸。使患者手背被动抬离腰背部直至上肢达到最大限度内旋。检查者放松患者腕关节时，嘱其主要维持此位置并支撑肘关节，如果出现滞后现象，则为阳性。
图46-3 F.内旋滞后征
来源：坎贝尔骨科手术学 第5卷 运动医学及关节镜
联系客服
