黄文川博士
一提到坐骨神经痛,大家就会想到腰腿痛,还会想到椎间盘突出。腰腿疼是坐骨神经痛的常见症状,椎间盘突出也是它的常见原因,但在临床上我们也会遇到一些不常见的、疑难的坐骨神经痛。我下面介绍的这个病例就是我在山东省立医院工作时治疗的一例患者,他的治疗过程和最后诊断对我以后的临床,特别是在坐骨神经痛的诊断与治疗方面影响很大。
病例介绍:患者男,35岁,左下肢疼痛三个月。三个月前患者无原因出现左臀部疼痛,白天活动时疼痛,而夜间睡觉时不疼,以后疼痛放射到腰部和整个下肢。走路、站立时加重,休息后减轻。患者到神经内科诊疗,怀疑“坐骨神经痛”,做腰部CT,没有发现有椎间盘突出,、椎管峡窄等腰部问题,最后诊断为“原发性坐骨神经痛(炎症)”,给予消炎止痛药,并要求卧床休息。一个月过去了,疼痛越来越重,走路需要拐杖帮助。患者又到医院的镇痛科治疗,给予局部封闭,疼痛减轻,但几天后疼痛有如从前,连续封闭了三次后效果不明显。患者又到神经内科,专家介绍患者到我们针灸科住院治疗。我询问患者的病史后给予一般的神经系统检查,发现患者直腿抬高试验阳性,膝反射和跟腱反射减弱,臀部环跳穴处压痛明显,不能忍受。根据病史和检查西医诊断为原发性坐骨神经痛(中医痹症),给予电针治疗,一天一次。治疗一个星期后患者疼痛不见减轻,反而加重,走路很吃力。因此我怀疑原发性坐骨神经痛诊断是否正确,如果是炎症引起的,怎么患者已经患病三个月了,疼痛不但不减轻反而加重呢。当时我怀疑患者的坐骨神经痛是不是由肿瘤引起的。因为患者已经做过 CT和MRI检查,我建议患者做一个ECT检查。一个星期后患者的ECT报告,腰椎骨癌。骨癌的诊断让患者和家属都很震惊,我赶快建议患者做一些必要的检查,如肝、肾、膀胱、前列腺、肺等脏器,排除腰椎骨癌是否是转移癌。结果没有检查到原发病灶,最后决定到骨科做骨癌清除手术。手术后坐骨神经痛缓解,又进行必要的放疗和化疗,患者病情稳定。
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