黄连温胆汤加减治疗小儿多动症46例

 小儿多动症(ADHD)是小儿时期常见的小儿行为异常性疾病，据其临床症状，属于祖国医学失聪、健忘、躁动等范畴，多认为系先天不足、肝肾阴虚所致。笔者根据“怪病多痰”之理论，从痰热辨治，应用黄连温胆汤加减治疗46例，取得满意疗效，报告如下。

 1 临床资料本组46例皆为门诊病例，符合诊断标准，排除精神发育迟滞、儿童精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病及顽皮儿童，其中男36例，女10例，年龄7～12岁；病程6月～6年，平均3．8±2．1年。 

2诊断依据按照美国DSM-IV(1991)标准，ADHD临床表现可分为注意力项和多动项两类，必须至少具备上述[收稿日期]2005—03—14两项中各4种表现或上述某一项中8种表现。①注意力项：易受外来影响而激动；无监督时难于有始有终完成任务；难于持久性集中注意力(作业、游戏)；听不进别人在说什么；经常丢失生活及学校用品；在学校课堂注意力分散，成绩不佳；不能组织达到一定目的的活动；一事未完又做另一事。②多动项：在教室常常离开座位；常未加思考即开始行动；集体活动中常不按次序；常在问题尚未说完时即抢答；难于安静地玩耍；做出过分行动如爬墙，乱跑；参与危险活动；坐立不安，动手动脚，常干扰别人，说话过多。 

3治疗方法运用清热化痰、宁心安神之法，以黄连温胆汤加减治疗。基本方：

黄连6 g，胆南星9 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，石菖蒲12 g，半夏5 g，陈皮6 g，茯苓‰g，竹茹9 g，枳实9 g，甘草6 g。

临煎加生姜3片，大枣5 枚，水煎服，日1剂。10天为一疗程。

 4疗效标准,   治愈：上课时注意力集中，情绪稳定，学习成绩基本达到同龄儿童水平。好转：动作减少，静坐时间延长，注意力稍集中，学习成绩有所上升。未愈：症状与学习成绩无明显变化。

 5治疗结果46例中治愈31例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率95．65％。

 6讨论sJ,JL多动症目前病因尚未明确，可能与遗传、脑神经递质代谢的异常及脑部器质性病变有关[2]，亦有人认为小儿多动症与食物中碳水化合物和蛋白质的比例有关[3]。小儿多动症病程长，迁延不愈，时作时休，西医治疗多以利他林、苯丙胺等，因其不良反应较大，不宜长期大剂量应用。随着生活水平的提高，禽肉蛋奶成了孩子们每餐必备之物，烧烤炙焯之品不绝于口，这种饮食习惯是多动症患儿发病之内因，因为膏粱厚味易碍脾伤胃，聚热生痰，痰热生则心神扰、肝风动而诱发此病；是故患儿多见心烦意乱，冲动任性，坐卧不安，性情急躁易怒，舌质红而苔黄厚腻，脉弦滑，一派痰热内聚之征。《杂病源流犀烛》谓“痰为诸病之源，怪病多痰。”由此，从痰论治小儿多动症，以清热化痰、宁心安神为治则，以黄连温胆汤加味辨证论治。方中黄连、胆南星清热化痰、清心除烦为君；加龙骨、牡蛎、石菖蒲以镇静安神、醒脑开窍为臣，更能加强君药清心开窍之功；佐枳实、陈皮、半夏燥湿化痰、理气宽中，茯苓、甘草健脾渗湿以祛生痰之源，且半夏辛温又能佐制黄连、胆南星苦寒之性；使以甘草调和诸药，生姜、大枣和脾胃且制半夏之毒。《医学准绳大要》中说：“痰饮变生诸症，形似种种杂病，不当为诸杂病牵制作名，以治痰为先，痰饮消，则诸症愈。”本病虽变化多端，复杂怪异，但只要抓住“有痰作祟”之根源，痰去则病愈。药理研究表明，黄连、龙骨、牡蛎、茯苓等药对中枢神经系统有镇静作用，胆南星、石菖蒲、甘草有抗惊厥作用[4]。诸药相和，共奏镇静安神之效。另外，在／J,JL多动症的治疗过程中，应该给孩子创造一个温馨的环境，使患儿有良好的教育和正确的心理指导，内外合治，相得益彰。