1、腰痛。
腰痛是比较常见的症状,据统计,约40%~75%的肾结石病人都会出现不同程度的腰痛。
△当结石未进入输尿管,且未堵塞在肾脏的关键位置,比如肾盏颈、肾盂输尿管开口处,腰痛往往不剧烈,多为胀痛、酸痛、隐痛、钝痛。部分患者完全没有疼痛感觉。
△堵塞在肾脏的关键位置,或者结石进入输尿管后,造成尿液流出受阻,肾内压力升高,可以引起腰部刀绞般的疼痛,称为肾绞痛。
一般来说,较大的肾结石不易进入输尿管,可移动范围也较小,不太容易出现肾绞痛;反而是稍微小点的结石易进入输尿管,诱发肾绞痛。
2、腹部疼痛、会阴部疼痛。
肾绞痛发作时,疼痛的部位也随着结石在输尿管内位置的不同而发生变化。
△结石在输尿管上段时,主要引起腰部疼痛。
△结石继续下移,到了中段、下段,会引起结石所在一侧中腹部、下腹部剧烈疼痛。有时还伴有同侧的睾丸、阴唇、大腿内侧的疼痛。
△少数患者仅表现为会阴部疼痛,应防止漏诊结石!
我曾经接诊过一位小伙子,主诉左侧睾丸疼痛。经过详细地查体,睾丸没有肿大、包块,精索静脉也没有曲张。当患者做好彩超回来后,冲我连连感谢,彩超查出肾及输尿管结石。
3、尿道疼痛。
当结石进入尿道,堵塞尿道时,可引起尿道疼痛。
约80%的结石患者可出现血尿。包括镜下血尿及肉眼血尿。
△多数结石患者,结石摩擦刺激尿路粘膜,会出现镜下血尿,肉眼看不到尿液颜色改变,仅在进行尿常规化验时,显微镜下发现尿液中红细胞计数升高。
△小部分患者出血量稍多,肉眼可以看出来尿液颜色发红。
肾绞痛发作时,由于输尿管与与肠管有共同的神经支配,可以导致恶心、呕吐。
肾结石进入输尿管后可引起肾脏积水。如果输尿管长时间被结石堵塞,肾脏被内部积水挤压,如同向气球内打气,肾脏体积变大,肾实质变薄。肾脏功能受损。
部分输尿管结石患者并无明显疼痛,很长时间发现不了,如果结石未能自行排出,容易引起肾脏重度积水,有些发现时,积水一侧肾脏已经丧失功能!
右侧输尿管结石导致右肾重度积水,红色箭头所指,左肾正常,绿色箭头所指
结石是细菌的最爱,如果再伴有肾积水,尿液在肾脏内存留时间过长,细菌更易繁殖壮大。
有一句话叫做流水不腐,肾脏积水后,相当于一潭死水,容易长细菌。
细菌引起尿路感染时,可出现寒战、发热、尿频、尿痛等症状。感染重时,体温常超过39℃,单纯使用抗生素很难控制,需要放置输尿管支架管或者做肾造瘘引流感染的尿液。
下段输尿管结石可出现尿频、尿急以及老想小便但又尿不出的症状。部分还有老想解大便的感觉。
病人可能会主诉排尿困难,但检查可以发现膀胱不充盈,没有尿。我曾经见过一个病人,自述尿不出尿,急诊科放了尿管,还是没有尿液流出,我让他做了个彩超,结果发现是输尿管下段结石!
双侧输尿管结石或者一侧输尿管结石,另外一侧肾脏没有功能,容易出现急性尿闭。
正常健康人24 h尿量约 1500~2 000毫升,24小时尿量少于400毫升称为少尿。24小时尿量少于100毫升,称为尿闭或者无尿。尿量太少,体内的代谢产物将无法排出体外。
急性尿闭时,代表肾功能的肌酐迅速上升,如不及时疏通尿路,很快会出现恶心、食欲不振、浮肿,导致肾后性尿毒症。
有些结石病人,没有任何不适,仅在体检时发现,有些甚至在尿出结石后才发现结石存在。
患者解出此枚结石,无任何症状
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