黄土汤治疗解黑便一例

2021.2.21门诊患者，班某，男，50岁，

自述2天前在田里做工劳累后出现胃脘部灼辣感，然后出现解黑便3次，呈柏油样便，每次量约50克，无心悸，气紧，无头晕出冷汗，病后未作治疗，

今日听其父亲介绍来诊，既往史无特殊。血压110/80mmHg。

今日症见大便没有之前那么黑了，稍淡一些，无口干喜饮，余无不适，舌胖大，淡红，苔薄腻，脉弦。

辩证为脾阳虚衰，脾不统血，

拟方为黄土汤加减：甘草15g     熟地黄15g   白术20g

                  制白附子20g  阿胶15g    黄芩5g  

                  执二付  水煎分3次温服。

                 （由于缺伏龙肝，嘱在外面自行购买）

首诊舌苔如下：

2021.2.23复诊患者诉大便的大部分都是黄色的了，自己用手机拍下给我看相片只有一点点黑的了，还是烂便，平素一天解2次烂便这样子（说明平时有太阴证了），胃不辣，感觉胃有点痛，按压又不痛，余无不适，患者很高兴。

说上次在外面买不到伏龙肝，回到家里也不敢找别人的灶中土，

这次效不便方，继续原方去掉黄芩，怕苦寒伤中气，加上赤石脂温中止泻收敛。并加生姜20片，嘱不能劳累，注意休息，保持充足睡眠。

二诊舌苔如下：

2021.2.25日电话回访：患者诉大便已正常，成形，无胃部辣痛现象。连说谢谢。

辩证思路：

       金匮要略惊悸吐血下血胸满瘀血篇：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

　　黄土汤方（亦主吐血衄血）

　　甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤右七昧，以水八升，煮取三升，分温二服。