干货 | 宫腔镜高频电切割方法

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宫腔镜必备

基础操作

顺行切除法

       

       宫腔镜高频电切顺行切割法为宫腔镜单级或双极环形电极由远及近地顺行切割，切出长条状组织。此技术可在宫腔镜下清晰的观察电切环由远及近的移动过程，避免误切邻近组织，且可重复操作，切除多量组织，是子宫内膜切除、内膜息肉切除、子宫肌瘤切除、子宫纵膈切除等手术最长采用的切割方法。具体的操作方法为：

（1）首先将宫腔电切镜置于拟切割组织的表面，暴露手术视野。

（2）将环形电极推出镜鞘伸至远处，置于拟切割组织远端的表面（图2-14A）。

（3）踩踏电切脚踏板通电，将电切环适度切割入组织，适当深度，同时缓慢带鞘回拉宫腔镜（图2—14B）。

（4）按切除深浅或长短距离要求，带鞘回拉宫腔镜，又远及近地做平行方向切割，达到欲切割组织边缘（图2-14C、D）。

（5）缓慢回拉环形电极，使之回收至镜鞘内，切断组织。放松踏板，通电停止，切割结束（图2—14E）。

逆行切除法

       

       宫腔镜高频电逆行切除法的切割方向与顺行切除法相反，用环形电极由近及远地切割。但是切割时环形点极向远处移动的方向、距离和速度在宫腔镜下不能清晰的观察，操作不易控制，易将环形电极推入子宫壁内造成损伤，甚至引起穿孔。鉴于此法操作比较困难，因此，仅需切除的组织较多，无法看清远处边界时；在欲切除的组织下界飘动，顺行切除有苦难时；或者当顺行电切后创面上某些残余组织连接于创面并飘动，顺行切除有困难时，应由有经验的医生施行。具体的操作方法为：

（1）首先将宫腔电切镜置于拟切割组织的表面，暴露手术术野。

（2）将环形电极推出镜鞘，置于拟切割组织近端的表面（图2-15A）。

（3）踩踏电切脚踏板通电，将环形电极前推，切割入组织达适当深度，向远处做短距离倒推（图2—15B），到达需切除组织远端边缘时将其切断（图2-15C）。

垂直切除法

       

       宫腔镜高频电垂直切除法是将环形电极做由上而下的垂直切割，切割时，电切环的移动度较小，以将镜鞘适当做上下移动为主。此法适用于切除较大的肌瘤（图2-16A~E）。

横行切除法

       

       宫腔镜高频电横行切除法是将环形电极由左至右，或由右至左的横行切割，切除时，电切环的移动以将镜鞘适当做横向移动为主。此法适用于切除子宫底部组织和子宫中隔（图2—17A~F）。

文章部分来源于

《宫腔镜手术操作及实例精选演示》