肱骨近端骨折术中透视技巧（AO 系列教程）

     准确的术中透视，可极大的促进术中骨折解剖复位，和内植物的正确放置。肱骨近端骨折手术常用的透视方式：

      1、肩关节正位（前后位），2、肱骨近端侧位，3、肩胛骨Y位（ 又称Neer’s view ；尤其适用于髓内钉固定）。

一，标准正位片：1）体位：患者仰卧位或沙滩椅位，患肢中立位；C臂机向内侧倾斜20°-30°，以求射线平行于肩胛盂关节面。如下图：

       2）正位片解剖标志的识别：如下图：1、关节盂 2、肱骨头 3、解剖颈 4、肱骨矩 5、大结节 6、结节间沟 7、小结节 8、外科颈 9、外侧缘10、内侧缘 11、肩峰 12、喙突

       3）标准正位的意义：1、检查是否存在盂肱关节的脱位与半脱位 2、检查肱骨头的内外翻情况 3、钢板位置以及螺钉是否穿入关节。如下图：

二，标准侧位片：1）体位：侧位片需要患肢的外展外旋，所以一般在骨折初步固定以后透视。在前述标准正位片的基础上，将患肢外旋约90°，无需动C臂机，如下图：

         2）侧位片解剖标志的识别：如下图：1、关节盂2、肱骨头3、解剖颈4、小结节5、肱二头肌腱沟6、肱骨前缘7、大结节8、肱骨后缘

      3）标准侧位的意义：1、观察后方移位情况 2、观察钢板位置。如下图：

三，肩胛骨Y位片（Neer’s view）：1）体位：沙滩椅位，在标准正位基础上，将C臂机旋转90°，使之与关节盂垂直，不用移动患肢，但是需要在术前将C臂机放在能够这样操作的位置。如下图：

上图左侧为正位透视，右侧为Y位透视（患者与患肢体位未变）

       2）Y位片解剖标志的识别：如下图：1、喙突2、肩胛冈3、肩胛体4、肩峰5、锁骨6、关节盂7肱骨干8、小结节9、肱骨头

      3）Y位片意义：1、观察肱骨近端骨折对线情况2、观察肩关节向前或向后的半脱位情况3、确定髓内钉进针点。如下图：左侧显示进针点偏后，右图为调整进针点以后，位于髓腔中央。

   四、 髓内钉固定的正位片：

        侧位片：

    Y位片（Neer’s view）：

参考文献：

Authors：Daniel Rikli, Michael Kraus, Mike Gardner, Maxim Privalov, Sven Vetter, Jochen Franke. Editor：Simon Lambert. Intraoperative imaging of the proximal humerus. AO surgery reference.