创伤性湿肺影像学诊断，这样看就简单了！

2个病例带你深入了解创伤性湿肺的影像学表现。

文｜向刚

来源｜医学界影像诊断与介入频道

病例回顾

【病例1】王某。男，25岁，车祸撞伤胸部入院行胸部CT检查示：左上肺见斑片状密度增高影，密度较淡，边缘欠清晰，结合外伤病史。考虑为创伤性湿肺。

肺窗示左肺上叶前段可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，余肺野清晰，未见实变影像。

【病例2】李某，男，高处坠落时胸部撞到钝器上，入院时呼吸急促，血压降低，行CT检查。

左侧锁骨中段横行骨质断裂；软组织内气体密度影。（箭头）

肋骨骨皮质不连续

双肺呈磨玻璃样密度

左侧胸腔见少许弧形胸腔积液密度影

左侧第3、4及第8、9后肋肋骨腋下段横行骨质断裂

影像所见

■ 影像意见：

1.左胸多发肋骨骨折伴左胸气胸、纵膈气肿、左肺创伤性湿肺、胸腔积液及弥漫性皮下气肿；

2.左锁骨骨折。

什么是创伤性湿肺？

创伤性湿肺是指肺实质损伤，强烈的冲击力使胸腔体积突然下降压力增高压迫肺组织，引起末梢细小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血；当外力消失时，胸腔内产生瞬间负压，使原损伤肺组织进一步加重。

主要病理表现：肺泡和毛细血管损伤，肺间质大量渗出液潴留，发生支气管堵塞，导致通气和换气功能障碍；缺氧；并有间质及肺泡内血液渗出导致间质性肺水肿。

创伤性湿肺的临床症状

①在伤后12-24h呈进行性发展；

②轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等；

③严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。

创伤性湿肺的影像表现

1.X线胸片：在过去X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段，表现为X线胸片上有斑片状、云片状阴影，严重者布满整个肺野。

2.CT：由于创伤性湿肺主要为末梢细小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血，影像学上可表现为肺纹理增多、模糊；单发或多发的斑片状模糊影。外伤后12-24h病情进行性加重，可融合为大片模糊的密度增高影。

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