陈学荣教授中医治疗脱发的临床经验

​    陈学荣教授为中国中西医结合学会皮肤性病学术委员 会咨询顾问委员， 在治疗皮肤性病方面临床经验丰富，尤擅长 于治疗斑秃和雄激素性脱发，故总结如下。
​    中医学称脱发为“鬼剃头” “油风”，临床上以头发大片脱 落和稀疏为主要表现，部分患者伴有眉毛、胡须的脱落。其疾 病名称与此病发生发展和临床自觉症状相关。中医认为发的 生长，全赖于精和血。肾藏精，故“其华在发”， “发为肾之候”。 发的生长和脱落、润泽与枯搞，不仅依赖于肾中精气之充养， 而且亦有依赖于血液的濡养，故称“发为血之余”。因此脱发 与血、肝、肾密切相关。《诸病源侯论》载有： “人有风邪在头， 有偏虚处，则发脱落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不 生，亦不痒，故谓之鬼剃头”。 《血证论·瘀血》中也说： “凡离经 之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不 生。” 《医林改错》中也说⋯⋯头发脱落&各医书皆言伤血，不知 皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。《诸病 源侯论》还说： “⋯⋯若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰 弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”
​ 1 斑秃
​1.1病因病机 中医称其为“鬼剃头”、 “油风”，从病因学上分析，此病多 因外受风邪，多食肥甘辛辣之品；或情志不畅，思虑过度、久 病、产后虚弱所致。根据以上理论陈学荣教授认为斑秃的发 病早期病邪以风邪入侵为主，伤于风者，上先受之，风为阳 邪，其性开泄，使腠理疏泄而开张，毛根动摇。加之邪郁化火， 火易生风动血，血热炽盛，血得热则行，耗血动血，发失濡养， 故突然脱发成片。因气滞、气虚、痰浊或寒凝而血瘀者，可使 血瘀于毛窍，阻于经络，新血难生，经脉不畅，发根失养而成 病。病久多虚或精血不足，或肝肾亏损，发为血之余，肾之侯， 肝藏血，肾藏精，肝肾阴虚，精血不足，气血不充，发失所养， 可见发枯不润，或见萎黄稀少，甚至毛发脱落。因此此病的辨 证要点以气血，肝肾不足与外邪伤之为主。
​1.2 分证论治
​血热风盛证：临床表现为头发突然成片迅速脱落，脱发 区皮肤光亮发红，成圆形或椭圆形或不规则形，受热后病情 加重，皮损局部瘙痒，伴有口干、大便干结、小便黄。治则为凉 血活血，清热熄风，佐以补气安神。方药：生地 10g 当归10g首乌 10g赤芍 10g白芍10g茅根 30g侧柏叶30g防风10g桑叶 10g黑芝麻30g麦芽10g党参30g黄芪30g茯苓10g桑寄生10g生牡蛎30g酸枣仁 30g甘草 6g。
​血瘀内停证：病变突然发生或伴有头痛、胸肋疼痛，或病变 处有外伤血肿史， 发枯无光泽， 半截折断， 头发、眉毛、阴毛全脱， 舌质多紫黯， 脉细涩。治则为活血化瘀。方药以通窍活血汤或桃 红四物汤为主方加减。组成：当归10g川芎10g桃仁10g红 花 10g赤芍 10g射干1.5g葱头1.5g生姜 3 片， 大枣5 枚。
​肝肾阴虚证：大病或产后、年纪较大者，头发成片脱落， 进行性加重，重者成为全秃，毛发稀疏干枯多以虚证为主，可 伴有头晕心悸失眠，五心烦热，女子月经不调，男子遗精盗汗 或腰膝酸软，少苔，脉弦细等症。此以肝肾阴虚为主，治则为 滋补肝肾，养血生发。方用七宝美髯丹加减。组成：何首乌15g枸杞子12g菟丝子12g当归 12g补骨脂 10g黑芝 麻 20g女贞子10g旱莲草10g牛膝 10g茯苓10g。
​血虚风燥证：脱发伴有轻微瘙痒，脱发时间不长，头发干 涸枯燥，肌肤干燥有脱屑，心悸失眠，头晕眼花，面色无华，妇 女月经量少色淡或闭经，舌淡苔白，脉细无力。治疗以神应养 真丹加减。方药：熟地黄10g菟丝子12g当归 12g白芍10g川芎 10g防风10g天麻 10g木瓜10g 羌活 10g。
​气血两虚证：病久头发稀疏，神疲乏力，头晕眼花，心悸 失眠，舌质淡、苔白，脉细弱。为气血两虚证，用补气养血之 法，方用八珍汤加减。方药：当归10g白芍 10g川芎10g熟 地黄 15g白术10g茯苓10g党参 10g丹参10g陈皮10女贞子15g旱莲草 10g首乌藤30g。
​2雄激素性脱发
​2.1 病因病机
​男性脱发好发于20-30岁男性，多在过度劳累、睡眠不 足、精神紧张、饮食失调后发病，临床上以脱发从前额两侧开 始渐向头顶部延伸，秃发主要发生在头顶部，最终头顶部头 发全部脱落，枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。秃发区 皮肤光滑或仅留少量毳毛，可有轻度的瘙痒或皮脂溢出，无 胡须或其他毛发的脱落为基本特征。 陈老认为本病由于思虑过度、饮食不节等因素使脾胃虚 弱，心血暗耗，脾失运化，湿浊内生，气血生化乏源，发失濡养 而成。故病位在心与脾，病理产物为湿，病性在初期为本虚标 实之证，后期则以虚证为主。
​2.2 分证论治
​头部多油黏腻，毛发光亮，头皮瘙痒，纳呆，伴有脘腹痞闷，大便溏泻不爽，舌质红，苔厚腻，脉弦滑者，多属脾虚湿盛 证。治则为健脾除湿生发。方用参苓白术散加减。方药：生白 术 10g生枳壳 10g薏苡仁 30g，萆解 15g车前子 15g泽 泻 15g首乌藤 30g当归10g苦参10g川芎10g茵陈 15g。
​病久伴有失眠，心悸怔仲，健忘，食少体倦，面色萎黄者，多 属心脾两虚证。治则为益气补血，健脾养心生发。方用归脾汤 加减。方药：党参 10g黄芪 20g白术 10g枸杞子10g生地 10g熟地黄10g当归10g丹参15g何首乌10g远志10g 侧柏叶10g白茅根 10g桑叶 10g黑芝麻10g益母草 30g 白花蛇舌草30g焦三仙10g虎杖 10g 石菖蒲10g甘草 6g。
​其余辨证论治与斑秃相同。
​ 3 小结
​综观上述辨证分析，陈老认为治疗脱发应始终不忘从血 入手，根据兼证或补气或生血，气为血之母，可用人参、黄芪、 白术、党参；或阴血同源，滋补阴血，可用当归、何首乌、白芍、 鸡血藤、熟地黄、阿胶、女贞子、菟丝子、枸杞子、龟版胶等；又 因阴阳相互转化，阳中求阴，阴中求阳，必要时可加用助阳药，如：仙灵脾、杜仲、鹿角胶、补骨脂等。血瘀内停使发失濡 养者，用丹参、红花、赤芍、川芎、白蒺藜等。心神不安则失眠， 神安则阴血归心，心有所养，此时可重镇安神或养血安神，用 合欢花、柏子仁、杏仁、珍珠母等品。脾胃为气血生化之源，可 醒脾或健脾，用茯苓、白术、山楂、神曲、麦芽等品。 毛发生于毛窍之中，毛窍正常开张则有利于毛发长出， 一般多用石菖蒲开毛窍，或用具有辛味之药发散、行气、行 血、走表，开毛窍，如用生姜、白芷、防风、细辛、辛夷、川椒、蔓 荆子等，也可煎汤外洗。 使毛发长出为治病之本，当归、侧柏叶、桑叶、黑芝麻等 生发之品应酌情贯穿始终，如陈老常用的生发冲剂包括：生 地 10g丹参 30g何首乌 15g侧柏叶10g桑叶 10g黑芝 麻 10g旱莲草 10g 等药物。 总之，治疗脱发应从气、血、肝、肾、心、脾入手，养血生发 可贯穿始终，根据证型的不同，或养肝肾之阴，以生阴血；或 补后天脾胃，使气血生化有源，另外对于兼挟症可随证加减。