十年皮肤病

皮肤瘙痒案例分析

李某 34岁 男 山东济宁人 2022年06月

主诉：皮肤瘙痒反复10年，加重3天。

病史：患者自诉2012年海边游玩后全身奇痒无比，身上抓破。皮肤瘙痒反复已近10年了，求医无数，疗效欠佳。在此之前在我这治疗心悸和肺结节效果显著，所以这次皮肤发作时，第一时间找到我。

症见：瘙痒部位为全身性，皮肤瘙痒以夜间加重，病程长，反复发作，皮色暗，色素沉着。抓挠后皮肤溃破，皮损处粗糙肥厚，巨痒难忍。遇热或肥皂水洗后瘙痒加重。伴有口干不欲饮，无恶寒发热，饮食二便正常。舌质淡红，苔白稍厚，舌下静脉曲张。脉弦细涩。

西医诊断：慢性皮炎

中医诊断：慢性湿疮

证型：血虚风燥

治则：养血润肤，祛风止痒

拟方：当归饮子加减化裁

拟方：当归10g、生地黄15g、白芍20g、荆芥穗20g、川芎10g、防风10g、黄芪30g、何首乌20g、丹参20g、桃仁15g、鸡血藤20g、白蒺藜15g、乌梢蛇10g、蝉蜕10g。

14剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。再用地肤子、白鲜皮、蛇床子、苦参、白矾煎洗外敷。

二诊

二诊：两周后，患者反映瘙痒症状有所缓解，皮损稍变薄，抓破的地方基本结痂，但还是遇热瘙痒加重，伴大便溏。舌淡苔薄, 脉弱,舌下静脉曲张。继服当归饮子合四君子汤加。

拟方：当归15g、生地黄15g、白芍20g、荆芥穗15g、川芎10g、防风10g、黄芪30g、何首乌20g、丹参20g、桃仁15g、鸡血藤20g、白蒺藜15g、乌梢蛇10g、蝉蜕10g、南沙参30g、茯苓30g、白术15g、丹参20g

14剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。这次我吩咐患者用硫磺一味中药泡浴。

三诊

三诊：患者发来照片，瘙痒基本消失，抓破的地方全部结痂，皮肤上色素稍深，在原方上加减化裁服用。

患者积极配合治疗，将他10年反复的皮肤治愈。按患者原话是：喝了您的药，皮肤马上不痒了，可以说奇效。特意送来锦旗对我的感谢。

【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。

辨证及用药思路

辩证思路：皮肤瘙痒为临床常见病，一般分为湿邪浸淫：皮损呈潮红、糜烂、弥漫性渗液、水疱、浸润性结痂等；血热蕴结：皮损呈弥漫性潮红、水肿性红斑、糜烂、渗出或局部红肿热痛、溢脓、抓痕结痂等。

但本案患者的瘙痒长达10年之久，气血阴阳俱虚，舌脉也提示有气血不足之象，血虚则容易生风，故考虑以补血为主，祛风除湿为辅，血虚久了，也会导致瘀血。故选用当归饮子加活血化瘀药加减。

用药思路：方中当归、川芎、白芍、生地黄为四物汤组成，滋阴养血以治营血不足，同时取其“治风先治血，血行风自灭”之义；何首乌滋补肝肾，益精血；防风、荆芥穗疏风止痒；白蒺藜平肝疏风止痒；黄芪益气实卫固表；丹参、桃仁活血化瘀，而鸡血藤补血化瘀；乌梢蛇祛风湿，透筋骨；蝉蜕“以皮治皮”宣透皮肤，将内邪外透达于外；甘草益气和中，调和诸药。

诸药合用，共奏养血润燥，祛风止痒之功。

【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。