中国人都该查查乙肝

阴性注射疫苗，阳性及时干预

受访专家：首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科主任医师 于红卫

7月28日是“世界肝炎日”。在我国，乙型肝炎(HBV)是一种比较广泛的疾病，如果监测不到位，不仅患者会进入“肝炎-肝硬化-肝癌”的恶性进展中，其家人也有可能因忽视而染病，因此病原检测以及感染后的及时检查很重要。

首都医科大学附属佑安医院肝病重症医学科主任医师于红卫介绍，乙肝血清标记物，即乙肝五项，是明确患者是否感染乙肝病毒的主要指标。若乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，说明患者已经感染乙肝病毒，无论是 “大三阳”(慢性HBV携带者)还是“小三阳”(非活动型HBsAg携带者)，如果肝功正常，一般无需药物干预，但必须进行严格的医学观察。于红卫主任建议该人群每3~6个月复查血常规、生化、病毒学、甲胎蛋白(AFP)、B超和无创肝纤维化等检查;而对于35岁以上、有肝癌家族史的患者要每3个月进行一次复查;若进展为慢性肝炎、符合抗病毒指征，要及时启动相应治疗。

如何判断乙肝病毒携带者进展为慢性肝炎?肝功生化指标如：谷丙转氨酶、B超肝脏形态学改变都是预警信号。在乙肝抗病毒治疗时，仍要定期检查，判断疗效和药物安全性。当检查结果显示“HBVDNA小于检测值”，即表示抗病毒治疗已达到完全应答，病毒复制被抑制。而这只是治疗的基本目标，有些患者误认为病毒被清除了，病治好了，于是停药、减量，这都是不提倡的。只有达到持续的病毒学应答、乙肝表面抗原转阴或出现乙肝表面抗体阳性，谷丙转氨酶正常、肝组织病变轻微，才称为临床治愈。慢性乙肝患者5年内有12%~25%的可能发展为肝硬化。对于已经进展为肝硬化的乙肝患者，除了进行持久的抗病毒治疗，还要加强对肝硬化并发症(如肝性脑病、消化道出血、腹水等)及肝癌的监测。

如果家中有乙肝患者，所有家庭成员均应进行筛查，包括肝功和乙肝五项。对于没有乙肝表面抗体、乙肝五项全阴者，要及时接种乙肝疫苗。乙肝疫苗的注射要遵循“0、1、6”原则，即第一次注射后，1个月、6个月后再注射两次，每次20微克，并在第七个月复查是否出现抗体。若没有出现抗体，可以再注射一次三倍量的乙肝疫苗。如果乙肝表面抗原、表面抗体均为阴性，但是有其他阳性抗体出现，就要查HBVDNA，若存在HBVDNA阳性，则为隐匿性乙型肝炎患者，这类患者的日常监测方式与乙肝病毒感染者一样。

乙肝虽是传染性疾病，但一般日常生活中的握手、拥抱、工作、吃饭不会传染。目前乙肝在我国主要的传播途经是母婴传播，如果母亲是乙肝病毒携带者，要对乙肝病毒DNA水平进行监测，如果大于106单位/升，就要进行“母婴阻断”，即在妊娠第24~28周给孕妇服用B类核苷类药物(如替比夫定、富马酸替诺福韦酯)以降低乙肝病毒DNA水平，并且在胎儿出生24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。▲