引 言
由中国医师协会、中国医师协会外科医师分会主办的“第十三届中国医师协会外科医师年会”(CCS2020)于2020 年5 月11 日- 23 日在线召开。众多专家云集盛会，共享学术大餐。在5月16日的甲状腺外科分会场中，中国人民解放军总医院普外科甲状腺专病中心主任田文教授作开场致辞，并为大家带来了题为“分化型甲状腺癌外科诊疗进展及展望”的精彩报告。
近年来，甲状腺癌已经成为全球增长速度最快的癌症，其发病率在中国、美国及其他国家都在持续上升。甲状腺癌发病“偏爱”女性，数据显示，甲状腺癌已跃居我国女性恶性肿瘤发病率第四位。通过规范化的诊疗操作，我国甲状腺癌五年生存率已从2003年的67.5%上升到了84.3%，有了明显提高，但是与美国等其他国家相比差距依然明显。因此，我国甲状腺癌的诊治仍然任重而道远。
甲状腺癌规范化诊疗操作
新技术的规范化应用及指南共识的推广是甲状腺外科的重中之重。例如神经监测技术、纳米碳注射负显像技术、机器人腔镜技术以及能量外科器材的规范化应用和相应指南的推广。甲状腺癌手术中喉返神经变异，不进行规范化操作容易导致喉返神经损伤增加。
国内制定了术中喉返神经监测“四步法”的标准，以规范化术中的操作行为，减少神经损伤的机会以及提高手术的安全性。中国神经监测技术与国际组织一直保持很好的沟通和交流，在国内的培训基地也从12个扩散到了25个，从而为这项技术得到规范化的推广奠定了非常好的基础。此项技术在全国开展的学习班中也得到了专家们的热情支持，很多外科医生积极参与学习。
除了神经监测以外，甲状旁腺保护对于甲状腺外科而言也尤为重要。《甲状腺手术中甲状旁腺专家共识》是国内外首个该领域专家共识，它规范了术中甲状旁腺保护技巧和方法，从而有利于预防和减少术后低血钙等并发症的发生。纳米碳甲状旁腺负显影保护技术在辨认旁腺中具有重要作用，其有利于寻找旁腺组织，避免甲状旁腺的误切,提高了手术精度及安全性。此外，术中冰冻确认、重新植入法以及组织洗脱液PTH检测等方法也有助于提高术中的旁腺保护。
腔镜甲状腺手术包括腔镜辅助下小切口手术、全腔镜甲状腺手术以及机器人辅助下腔镜手术。这些手术现已有规范化的共识指导，手术的安全性和有效性有所提高。机器人辅助腔镜手术的优势在于可旋转臂、精细稳定的操作。目前，贺青卿教授团队已开展了1000多例机器人的手术，为临床提供了大量的规范化的诊疗经验。
外科手术过程常使用各种能量器械包括电刀、超声波凝血设备等。对于这些能量器械，国内也制定了相应的共识——《甲状腺外科能量器械应用专家共识》，以减少出血及手术并发症、减少喉上神、喉返神经损伤的风险以及缩短手术时间。由于能量器械使用不当会造成皮下积液、皮肤瘀斑和皮肤损伤等问题，要求规范化操作腔镜技术的同时熟知能量器械的优缺点，合理规范使用。
甲状腺疾病多学科合作与焦点争议
甲状腺癌诊疗过程中强调多学科合作，包括超声科、病理科、核医学科以及内分泌科等。患者术后的TSH抑制治疗、131I的合理应用以及靶向药物在晚期甲状腺癌中的应用是甲状腺癌多学科合作治疗的重要手段。此外，国内医生在甲状腺癌骨转移以及甲状腺癌肺转移的治疗方面也积累了相关经验，综合提高了局部期甲状腺癌患者的治疗水平。
消融技术是目前国内发展迅速的一门新技术，除了被部分应用于良性甲状腺结节，也已被试验性用于甲状腺癌的治疗。但目前国内外主要指南对于初治、可手术分化型甲状腺癌均不推荐射频消融。
未来展望——
走中国特色的甲状腺癌诊疗之路
提高患者生存率和生存质量是甲状腺癌治疗的重要目标。我国甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位，在女性恶性肿瘤发病谱中位居第4位；并且国内外患者五年生存率差距依然较大。我国应当在癌症的筛查、早诊早治覆盖面以及诊治规范化方面做出更多努力。例如在诊疗技术方面，可提高人工智能的应用，分子学诊断技术以及微创手术技术等；同时需要注重多学科合作和基础研究。此外，目前90%以上的甲状腺癌相关基因突变已被发现，精准化的不良临床结局预测、靶向治疗和预防或为未来发展方向。
既往开展的多个学术会议和培训班极大地提高了我国甲状腺癌的规范化诊治，接下来需要更加坚定地践行“推规范、走基层”，以更好地提高甲状腺癌的诊治重视程度以及诊疗水平，从而走上中国特色的甲状腺癌诊疗之路！
专家简介：田文
教授、主任医师、硕士生导师，解放军总医院第一医学中心普外科副主任，甲状腺专病中心主任，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科学组组长，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会主任委员，中国医师协会科普分会副会长，中华医学会外科学会分疝与腹壁外科专业组副组长。
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