抑郁，不止要疏肝

对郁证的治疗，单纯解郁，还是远远不够的。因为随着肝郁的时间变长，往往会伴随产生其他邪气，比如常见的，热邪、痰浊和瘀血。

首先，气郁化火这件事，不难理解，我们讲《逍遥散》的时候也讲到过。简单的说，气郁带来的结果，是局部的气会变多；而气有余便是火。当过多的气聚集到肝的周围，就很容易化出肝火来。表现出来的，就是一个人从开始的郁郁寡欢，闷不做声；一下变成火冒三丈，暴跳如雷。舌头上、脉象上，也都呈现出一派火热象。这时候，轻的，就可以用加味逍遥丸，在逍遥的基础上，加上丹皮、栀子来清热；重的话，就要用龙胆泻肝，苦寒直折，来短暂的打击一下肝火了。

这是说，从肝郁到肝火的过程。接下来，从肝郁气滞到血瘀，同样很好理解。血的运行，离不开气的推动；如果气长时间聚在一起，就会让血行放缓，以至于停滞不前，就变成瘀血了。在女同学身上，往往会表现的更明显一些，常见到痛经，经血色暗，以及血块等等。

这种瘀血，通常还会伴随虚寒一起出现，可以用我们在《理中汤》讲过的，艾附暖宫丸来治。如果瘀血问题出现在心胸部，表现为心悸、心痛，胸胁部的刺痛，同时舌头颜色紫黯，舌下络脉也是青紫怒张，这种瘀血，就需要用到那张最经典的和血方，血府逐瘀来治了。

最后再看看，气郁生痰是怎么回事。这会涉及到肝和脾的关系。我们知道，脾的运化，离不开肝气疏泄，来辅助。现在肝气郁结，帮不了脾；脾运不顺畅，水谷聚在一起，就很容易生出痰来。

实际上，郁证见到痰湿的机会，还是挺多的，最经典的比如梅核气。嗓子里总觉得有个东西，粘乎乎的，咽不下去，也吐不出来，就是气郁和痰湿共同作用的结果。另外，痰的表现相当复杂，判断起来，往往并不容易。比如痰浊对心神有一定的蒙蔽作用，会让人打不起精神，反应变得迟钝。但精神萎靡，反应迟钝，并不一定都是痰引起的，也可能是精气不足的缘故。这时候，要判断痰的有无，关键就是看两点，一是舌苔粘腻，二是脉象滑。

对这种郁证见到痰浊的情况，有两张方子可以用。一是经典的化痰药，二陈丸；还有就是以二陈为基础，在调精神情志方面更专长的，温胆汤。我们都讲过。需要注意的是，痰这件事，除了用药，调整生活习惯，同样非常重要。

有些食物，比如油腻、粘腻的，甜的，肉多的，这些食物吃太多，都很容易直接生出痰来。另外一些，比如大量饮水、喝茶，喝饮料，吃那些生冷的瓜果梨桃，也会容易通过生湿来化痰。所以，如果郁证患者见到比较明显的痰湿表现，那么饮食禁忌也是一项重要内容。

上面讲到的三种情况，化火生痰瘀，是肝郁时间一长，很容易继发出现的问题。通常郁证发生一到三个月以后，这些问题就值得我们去关注了。