导语:通过几个典型的病例一起来学习一下脑梗死的5大CT征象。
脑梗死是最常见的脑血管疾病,占脑卒中的75%,早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。
根据发病时间脑梗死可分为5期:超急性期(<6 h)、急性期(6="" h-3="" d)、亚急性期(3="" d-10="" d)、早期慢性期(10="" d-1个月)、晚期慢性期(="">1个月)6>。起病6 h以内的超急性期脑梗死的诊断或提示诊断尤为重要。虽然螺旋CT灌注成像、MRI弥散加权成像和灌注加权成像对超急性和急性期脑梗死的诊断、治疗和预后有一定的帮助。脑血管意外患者一般情况下均需行急诊CT平扫,以区分脑出血及脑梗死,并指导下一步治疗,因此CT平扫仍是最常用的颅脑影像学检查方法。
脑缺血引起一系列的细胞生化过程障碍,导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿和血脑屏障的开放或破坏,而血脑屏障的开放或破坏将发生蛋白带着水分漏出血管外,细胞外水分增多,形成血管源性水肿。脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度征的病理基础。CT平扫出现以下几种征象可提示脑梗死:脑动脉高密度征;豆状核模糊征;岛带征;脑实质低密度及局部脑肿胀征。
一、大脑中动脉高密度征
大脑中动脉主干闭塞的影像学征象,代表受累动脉内的血栓。一般好发于大脑中动脉起始部,血栓形成后可顺行性或逆行性发展形成数厘米长的质地较硬固态血块,导致血管腔完全闭塞、血流中断。
图1基底动脉及双侧大脑中动脉硬化
患者家人代诉患者于晚上9点左右无明显诱因出现失语,伴左侧肢体无力。于晚上11点半做CT检查。
右额颞叶可见片状高、等、低混杂密度影,边界欠清
由于基底节的细胞毒性水肿所致,此征象说明近端的大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限,可见于梗死发作1 h之内。
病例2
神志清,精神可,失语,伸舌偏右,左侧肢体肌力0级,巴斯征阳性,出现症状2 h。
右侧豆状核边缘模糊,密度稍减低
T2WI
病例3
今早8点左右患者出现失语,右侧肢体活动不灵,于11点送入我院,患者有风心病、房颤。
8天后复查:
病例4
6 h前患者突然出现左侧肢体活动不灵,行走困难,跌倒在地,头部着地,伴头晕、呕吐。
当天MRI检查:
病例5
患者家人代诉患者于晨起7点左右无明显诱因出现失语,伴右侧肢体无力,无恶心、呕吐、抽搐,于今日8:58由我院救护车接入我科。
24 h后复查:
左侧额颞顶叶可见大片状低密度影,边界欠清,左侧大脑中动脉可见高密度征
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