【鲍艳举医案分享】辨明小建中汤、理中汤、厚姜半甘参汤证，四剂治愈胃脘部疼痛

患者情况

张某，女，24岁。

初诊日期

2011年5月15日。

主诉:间断胃脘部隐痛两周。

现病史：两周前，患者食用从冰箱里面拿出来的西瓜后，出现胃脘部疼痛，腹泻，未去医院，自服黄连素及胃苏颗粒后，腹泻消失，但胃脘部仍时有隐痛，纳差，改服用气滞胃痛颗粒，胃脘隐痛及纳差症状未见明显好转，为求中医治疗，前来诊治。

刻下症见:胃脘部胀满隐痛，昼轻夜重，影响睡眠，纳少，少食即觉胀满，胃脘部怕冷，口中和，无口干苦，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

辨证分析

患者大便尚调，未见腹泻，说明里虚寒的程度并不是很重，可以排除理中汤及附子理中汤。这时可以考虑胃气虚的平胃散证及厚姜半甘参汤的机会往往不多，说明患者里虚的程度比牌胃气虚的平散证及厚姜半甘参汤证要重，但还不及里虚寒证，因此，当时断定该患者为小建中汤证，因为该方是介于理中汤证与平胃散证及厚姜半甘参汤证之间的。因患者腹胀满明显，在小建中汤的基础上加用陈皮、枳实取橘枳姜汤之意，除满消胀。

处方

小建中汤合橘枳姜汤。

桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，生姜15g，大栆10g，饴糖30g，陈皮15g，积实10g。5剂，水煎服，日一剂。忌食辛辣、刺激、生冷、油腻之品。

结果

结果：患者服完1剂后，胃怕冷、疼痛的症状亦明显缓解，继服4剂后，胃脘部怕冷，疼痛、胀满消失，食纳正常，二便调，病告痊愈

鲍艳举经方六经辩证

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