止血是神经外科手术中一种基本而又特殊的问题，双极电凝的应用使神经外科的止血更为方便、快捷，且在组织中不留异物，术后 CT 复查没有伪影的干扰，与单极电凝止血相比，双极电凝的止血更准确，对周围组织的损伤也较小，即使在脑干表面进行电凝止血，也很少影响呼吸和心脏的正常活动，它已成为当前显微神经外科操作技术中一个重要的组成部分，是最常用的神经外科设备之一。使用时，除严格按照规范使用技术外，使用者的经验同样重要，合理地选择与使用双极电凝可达到事半功倍的效果。
双极电凝与组织接触面积小，可以做到精确的烧灼，只有精确的烧灼才是最安全的，1940年mails（马里斯）使双极电凝规模地走向临床，所以现在我们的双极电凝其功率设定也是以马里斯为单位。
没有双极电凝及显微镜的临床应用，神经外科也不可能发展，如何高效精确难使用双极电凝，要保证让双双极电凝精确烧灼，不能有漏电，马里斯可以使漏电做到最小化，一旦手术进入重要组织或硬膜下操作，一定把负极板拔掉，使漏可能性做到最低，才达到精确的烧灼。如果没有去掉负极板，在重要的神经、血管周围烧灼会造成周围神经组织一定的损伤，大多数神经外科医生都没有注意到这一点，实际工作中有一部分漏电确实通过负极板外传，电凝过程中，如果双极电凝烧灼过程中出现一侧焦痂或者在神经、肌肉周围操作引起肌肉收缩，说明有漏电传导或是功率过大。
另外，双极电凝的线是不能随意配置的，要选用标准配置，否则线路传导过程中会出现损耗，影响输出功率，线上所损耗的功率一定会影响双击电凝使用的精准性。
双极电凝镊规格不同，镊尖规格为1mm，0.7mm，0.4mm等，镊尖数值越大，其接触面积越大，反之镊尖越细，接触面积越小，不同规格的镊尖对应烧灼不同的血管，在烧灼过程中起到封闭血管，使其蛋白凝固而止血，动脉血管烧灼的长度一般为其直径的3倍，尤其是在动静脉血管畸形时，它的动脉血管是静脉化的，动脉血管的中层变薄了，一定要烧灼3倍以上。1mm一下的双极电凝镊才能被称为显微镊，粗的镊子需要的功率大，细的镊子需要的功率小，同样的功率，细的镊子功率比较集中，蛋白凝固作用也强，越细的镊子需要的功率越小。如果在烧灼的过程中出现“爆”音,说明使用的功率偏大，需要调整双极电凝的功能。因为手术中需要电凝的血管直径不同，这就是做手术时为什么要准备好几把镊子的原因，要做精细手术，我们至少要备3把镊子，如镊尖的宽度为1mm、0.7mm、0.4mm等。
其实大家一直都在滥用双极电凝，正确烧灼出血点，不能使劲夹持，以免裸露的双极电凝镊尖端或后端接触，如果双极电凝镊前端接触到一块，则形成了电流的短路，起不到烧灼作用，所以双极电凝镊使用中不能用力太大，以免夹死接触，双极电凝镊的裸露区也不能太长；另一方面，要把所烧灼的血管与周围组织分开，从周围组织中剥离出来，如果双极电凝镊前端夹住了血管而后端又夹住了其它组织，则在烧灼过程中后端的组织起到分流作用，也不能达到精准的烧灼止血；再则裸露的双极电凝镊前端在烧灼过程中也不能碰到周围组织结构，以免对周围组织造成破坏；烧灼时间不能太久，使烧灼的血管碳化，要采用ON-OFF技术，间断的烧灼，观察血管的变化。正常情况下血管烧灼到什么时候最后呢？以烧灼呈白色中略带黄为最佳，如果血管碳化就容易再出血。
在烧灼过程中要持续滴水，因为从水里分流的电流很少，持续滴水可以防止热量过大使组织碳化、使术野干净可以精准操作，也能防止粘连，更能防止热量传导到其它组织。如果血管小或者毛细血管到处渗血、血管埋在组织里不能夹住它烧灼，要采用双极电凝镊压住组织，在距离其1/16英寸处（约1.59mm）烧灼使其发生凝结而止血；如果双极电凝镊前端出现粘连，要用湿纱布轻轻擦拭，不能用硬物刮除，防止破坏镊尖涂层，否则更易粘连。双极电凝镊的使用一定要知道它的原理、了解它的特性。最好每个医生都要体验一下被双极电凝烧灼的感受。最快的烧灼是既不粘连也不焦痂，又精准的烧灼，摸索出不同粗细的双极电凝镊的使用方法及适应症。一个好的神经外科医生更一个像狙击手一样，ONE SHOT ONE KILL。
双极电凝的发明是神经外科的一个伟大的革命，甚至可以说是神经外科从冷兵器时代进入热兵器时代的革命，从传统的、粗放式的神经外科跃到精细操作的神经外科，极大地促进了神经外科的发展。双极电凝镊的作用还有很多，需要我们不断的在临床实践中发现和应用。
本篇学习笔记来自于首都医科大学宣武医院神经外科鲍遇海教授《鲍遇海教授教你如何“玩转儿”双极》
神经外科动力系统在神经外科手术中已得到广泛应用，高速开颅钻是神经外科手术中不可缺少的动力系统，其优点很明显，高效，安全。目前除了常规手术的应用，在神经内镜辅助颅底手术中，也是比不可少的得力助手。如何很好的使用磨钻，磨钻在使用过程中会出现跳钻及打滑，带来一些严重的并发症，特别是在初期内镜手术过程中，可能会打破颈内动脉等重要结构。
1、磨头露出的长短，以露出1cm为最佳，对于颅底磨除手术最佳，磨头露出太短的话，磨钻的鞘会挡住磨头，视野下会产生死角，影响操作，而0.8--1cm为最佳距离；如果露出柄杆太长，高速旋转的柄杆如果接触周围组织，会造成周围的损伤，随柄杆高速旋转的水分也会对周围脑组织、血管、神经等带来一定的损伤；
2、磨头类型的选择，在去除大块骨质的时候，可以选择切削头，但是在深部或重要的结构和组织周围操作时，毫无疑问一定要选择磨砂头，特别是视神经管、硬膜内等手术时，避免跳钻，一旦跳钻，带来的后果常常是严重的或者致命的，磨砂头应用虽然效率低一点，但是安全性是增加的；一般我们也希望借助磨钻来止血，铣刀头是一点止血作用也没有，磨砂头有点时候可以有止血作用，边磨边止血作用的磨头一般选择细砂头，其颗粒越细越安全。如果切削钻越钝，其越容易打滑，其需要的力量越大，加上扭矩力量的作用，其钻头越不易控制，如果跳钻，其破坏作用非常大。磨头也分粗砂、中砂和细砂；火柴头与球头，球头的接触面相比火柴头面积偏小；
3、磨头尺寸大小的选择 根据手术需要选择直径大小不同的钻头，高速钻装上不同大小、长度的刀头，可以磨除蝶骨嵴中部、前床突、视神经管、内听道和斜坡的颅骨。在这些区域使用磨钻需准确的控制，否则会伤及周围的重要结构。对于垂体瘤来说，一般选择磨砂头为3mm，切削头在磨除鞍底时容易抖动，风险较高，全部选择金刚砂会比较安全，如果磨头选择太细就如同刺刀作用，其穿刺效果会明显，像一个锥子，安全性较低，直径较小的钻头可用于钻孔、穿线固定骨瓣；
4、赤道线的概念，南北半球 前压式、后拉式，前压式磨除方式应避免；
5术前准备 清理术野，止血干净，清理术野中的血凝块、骨渣、明胶海绵、止血纱，对于浮动游离的血管、神经给予保护，避免上述结构卷入；操作时要创造一定的空间自由度，不能采取孤军式的操作，必要时释放一部分脑脊液，使脑组织松弛，扩大操作空间。脚踏一定要放到自己可控的安全部位，避免其他人员误踩，发生不必要的意外，根据需要掌控脚踏的速度。
6、磨钻的把持 食指、中指把控磨钻的手纹处，电机一般放在虎口处，如持笔式，利于灵活应用把持，方便操作。
7、支点和控制 应用磨钻时需要一个支点，建立一个本体觉，增加稳定性，恰当应用指间关节、掌关节及腕关节，磨钻进出术野是绝对不能踩脚踏，使磨钻处于停止状态；切骨时使转速至少大于2万转以上；采用扫地式磨除骨质方法，不要有拖地式；脚踏所加压力与钻头的转速成正比，使用时应逐渐对踏板进行加压，防止突然快速启动钻头打滑。应用磨钻时要注意磨头运转方向，采用正传是保护左侧的结构，反转保右。磨除前床突或内听道时，在右侧病变可用顺时针方向旋转，以免钻头打滑损伤脑干或听神经等重要结构。
8、内镜下磨钻应用 内镜镜头一定要在磨钻保护鞘头端的后方，避免磨钻露出的茎杆损伤镜头，在允许范围内，镜头距离磨头越短越好。
高速颅钻对神经外科医师是较难驾驭的工具，在实验室内练习操作，对熟悉其性能和了解其适用范围是至关重要的。未经培训的医师不能在术中充分发挥高速钻作用，影响手术安全。
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