补钾计算的是钾离子还是氯化钾？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以用于临床补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用。补钾的说法较为通俗，在补钾时容易分不清是补钾还是补氯化钾。

钾离子的分子量是39，氯化钾的分子量是74.5。100mmol的钾和100mmol 的氯化钾所含的钾离子一样都是3.9克，但1g的钾离子和1g的氯化钾所含的钾离子质量不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）。临床上补钾应以国际单位制换算，钾离子浓度为75mmol（3g），如果用氯化钾来补是75×74.5 = 5589mg=5.6g(简单记忆大概是缺钾克数目乘以2)，如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。根据外科文献，医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml×6支，在1920 ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4 g）。正常成年人一般每日生理钾离子需要3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%氯化钾60ml，因此补钾离子和补氯化钾不是一回事。

低钾血症是指机体缺乏钾离子，轻度缺钾：血清钾离子浓度3.0-3.5mmol/L,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g），注意100mmol钾离子是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g；中度缺钾：血清钾离子浓度2.5-3.0mmol/L, 需补钾离子300 m mol（相当于氯化钾24g）；重度缺钾：血清钾离子浓度2.0-2.5mmol/L,需补钾离子500mmol（相当于氯化钾40g）。需要注意的是这些钾离子不是一天补足的，要分3-4天补充，所以临床上“补钾3、6、9 学说”，指的是轻度缺钾一天额外补充钾离子3g，中度缺钾一天额外补充钾离子6g，重度缺钾一天额外补充钾离子9g。如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。尽量口服补钾，根据血清钾离子浓度补钾。

静脉补钾浓度0.3%, 指的是钾离子的浓度，每1000ml的液体钾离子浓度不宜超过40mmol/L，即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，即40mmol乘以氯化钾的分子量74.5等于3g，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g是长期共识。我们一般不要去越过静滴补钾浓度，这个理论的实际意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，0.3%钾离子浓度是在偱证医学证据支持下探索出的的安全浓度。

但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h, 若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75 g需要心电监护，每小时补氯化钾极量是3g。

补钾时要严格控制补钾的速度外，还要注意检查肾功能和尿量，尿量﹥700ml/d或﹥30ml/h则补钾安全，否则应慎重补钾以免引发高血压；对输注较高浓度钾溶液的患者，应持续心脏监护和每小时测定血钾，避免严重高血钾症和心脏停搏；难治性低钾血症需注意纠正碱中度和低镁血症；补钾后可加重原有的低钙血症出现手足抽搐，应及时补给钙剂；不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等并发症。