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【中医中药】二妙散(丸)原方引经
1、二妙散
处方黄柏(炒)苍术(米泔浸炒)各等分
制法上二味研为细末。
功能主治清热燥湿。主湿热下注,筋骨疼痛,脚膝无力;或足膝红肿热痛;或下部湿疮;以及湿热带下、淋浊等症。
用法用量每服3~9克,日服二次,用沸汤加姜汁送服。表实体壮者,加酒少许佐之。
若气虚者加补气药,血虚者加补血药,痛甚者加生姜汁,热服。
摘录《丹溪心法》卷四
2、《丹溪心法 痛风六十三》二妙散 
治筋骨疼痛因湿热者,有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加生姜汁,热辣服
黄柏(炒) 苍术(米泔浸炒)
上二味为末,沸汤,入姜汁调服。
二物皆有雄壮之气,表实气实者,加酒少许佐之。若痰带热者,先以舟车丸,或导水丸、神芎丸下伐,后以趁痛散服之。
元代著名医家朱丹溪 著《丹溪心法》。
朱震亨认为在应用二妙散之前,“若痰热者,先以舟车丸,或导水丸,神芎丸下伐,后以趁痛散服之”。导水丸(见《丹溪心法》卷2喘15)又名神芎导水丸,“大黄、黄芩二两,丑末、滑石四两,右为末,滴水丸,每四五十丸,温水下。”(见《丹溪心法》卷3痢9)而《丹溪心法》卷3发热47:“神芎丸,大黄、黄芩、滑石、牵牛,右为末,滴水为丸。”显然,导水丸即神芎丸,用于清热泻下。“趁痛散(《丹溪心法》卷4痛风63):乳香、没药、桃仁、红花、当归、地龙酒炒,牛膝酒浸,羌活、甘草、五灵脂酒淘,香附童便浸,或加酒芩,炒酒柏。右为末,酒调二钱服。”
从舟车丸、导水丸、趁痛散诸方分析,主要是加强利水除湿、活血行气通经作用,达到强筋健骨的目的,这更利于二妙散发挥治疗作用。
3、二妙散
处方茅山苍术1斤,川黄柏1斤。
制法共炒存性,为末。
功能主治湿风烂疮。
用法用量麻油调搽。
摘录《外科方外奇方》卷三
4、二妙丸
处方苍术(炒)500g 黄柏(炒)500g
性状本品为黄棕色的水丸;气微香,味苦涩。
炮制以上二味,粉碎成细粉,过筛,混匀,用水泛丸,干燥,即得。
功能主治燥湿清热。用于湿热下注,足膝红肿热痛,下肢丹毒,白带,阴囊湿痒。
用法用量口服,一次6~9g,一日2次。
贮藏密闭,防潮。
摘录《中国药典》
5、二妙丸
处方潜行散末(即黄柏末)苍术末各等分
制法上药用炼蜜为丸,如梧桐子大。
功能主治主下焦湿疮。
用法用量每服3~6克,温开水送下。
摘录《医学纲目》卷二十引丹溪
6、二妙丸
别名阳明二妙丸、苍柏二妙丸
处方黄柏末、苍术末各等分。
制法炼蜜为丸,如梧桐子大。
功能主治清热燥湿。主湿热下注之足膝肿痛,痿证,湿疮,湿疹,丹毒,白带,腰痛。下焦湿热肿痛,或流注游走,遍身疼痛。湿热腰痛。热痹,肌肉热极,唇口干燥,筋骨痛不可按,体上如鼠走状,属湿热伤气分者。脚气。热盛于下焦,而成痿证者。湿热下注,腿脚发沉作肿,及膝下生疮。湿热下注,足膝红肿热痛,下肢丹毒,白带,阴囊湿疹等。湿疮,臁疮等证,肌肤焮红,作痒出水,属于湿热内盛者。
用法用量阳明二妙丸、苍柏二妙丸(《症因脉治》卷三)。
各家论述《成方便读》:湿热之邪,虽盛于下,其始未尝不从脾胃而起,故治病者必求其本,清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温,芳香而躁,直达中州,为燥湿强脾之主药;但病既传于下焦,又非治中可愈,故以黄柏苦寒下降之品,入肝肾直清下焦之湿热,标本并治;中下两宣。
摘录《医学纲目》卷二十引朱震亨方
7、苍术散
元代危亦林著《世医得效方》卷九“脚气”门,名苍术散。
原文为“苍术散治一切风寒湿热,令足膝痛或赤肿,脚骨间作热痛,虽一点,能令步履艰苦及腰膝臀髀大骨疼痛,令人痿頢,一切脚气,百用百效。苍术,米泔浸一日夜,盐炒。黄柏,去粗皮酒浸一日夜,炙焦各四两,右(上)锉散,每服四钱,水一盏,煎七分,温服,日进三、四服。”
8、二妙丸
《清太医院配方 杂治门》
治湿热脚气,或肿或痛,或热如火燎,或过膝两腿流走疼痛,举发无力时;或新久臁毒,浮肿酸软,行走艰难,或四肢骨节麻疼,肩背沉重,下注足胫生疮,痛痒赤肿,一切湿热之毒,并皆治之。每服3-6克,空心用淡盐水送下,白开水或酒亦可,忌烧酒,戒房欲。
9、《方剂学》二妙散

【方歌】二妙散本苍柏研,若云三妙牛膝添,再加苡仁名四妙,湿热下注廉便验。

【组成】黄柏炒 苍术米泔水浸,炒(各15g)

【用法】上二味为末,沸汤,入姜汁调服
(现代用法:为散剂,各等分,每次服3-5g,或为丸剂,亦可作汤剂,水煎服)。

【功用】清热燥湿。

【主治】湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,或下部湿疮、湿疹,小便短赤,舌苔黄腻者。

【方解】本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注,流于下肢,使筋脉弛缓,则两足痿软无力,而成痿证。湿热痹阻筋脉,以致筋骨疼痛、足膝红肿,或为脚气;湿热下注于带脉与前阴,则为带下臭秽或下部湿疮,小便短赤,舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君,取其苦以燥湿,寒以清热,其性沉降,长于清下焦湿热。臣以苍术,辛散苦燥,长于健脾燥湿。二药相伍,清热燥湿,标本兼顾。入姜汁调服,取其辛散以助药力,增强通络止痛之功。

【运用】

1.辨证要点本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方,其清热燥湿之力较强,宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛,小便短赤,舌苔黄腻为辨证要点。

2.加减变化运用本方宜根据病证之不同适当加味。湿热痿证,可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热,强筋骨;湿热脚气,宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊;下部湿疮、湿疹,可加赤小豆、土茯苓等清湿热,解疮毒。

3.现代运用本方适用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注者。

【附方】

1.三妙丸(《医学正传》)黄柏四两(120g),切片,酒拌,略炒,苍术六两(180g),米泔浸一二宿,细切,焙干 川牛膝二两(60g),去芦上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服五七十丸(10·15g),空腹,姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用:清热燥湿。主治:湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛,或如火烙之热,痿软无力。

2.四妙丸(《成方便读》) 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两(各240g)水泛为丸,每服6~9g,温开水送下。功用:清热利湿,舒筋壮骨j主治:湿热痿证。两足麻木,痿软,肿痛。

三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能补肝肾,强筋骨,引药下行,故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力。再加薏苡仁,即为四妙丸。薏苡仁能渗湿,且能舒筋缓急,故四妙丸主治湿热下注之痿证。

【文献摘要】
1.原书主治《丹溪心法》卷4:“治筋骨疼痛因湿热者。有气加气药,血虚者加补药,痛甚者加生姜汁,热辣服之。”
2.方论选录徐大椿《医略六书》卷5:“湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利。腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真气得行。为散,酒调,使湿热运行则经气清利,而腰府无留滞之患,枢机有转运之权,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之专方。’

【临床报道】张氏用二妙散加防己、土茯苓、蚕砂等为基本方治疗痛风急性发作34例,配合外敷如意金黄散。结果:显效14例,有效15例,无效5例。[张友安,二妙散加味配合金黄散外敷治疗痛风急性发作34例。山西中医2001;17(1):21]

三妙丸(《医学正传》)            
组成:黄柏 切片,四钱 [12g],酒拌略炒 
苍术 六两 [18g]米泔浸一二宿,细切焙干              川牛膝 去芦,二两 [6g]             
用法:上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服五七十丸,空心,姜、盐汤下,                              忌  鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。               
功用:清热燥湿。             
主治:湿热下注,两脚麻木,或如火烙之热。

 

四妙丸(《成方便读》)             
组成:黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁 [各12g]              
功用:清热利湿,舒筋壮骨。              
主治:湿热痿证。            
[比较] 三妙丸即二妙散加牛膝,牛膝能补肝肾,祛风湿,引药下行,故三妙丸专治下焦湿热之两脚麻木,痿软无力。                     
四妙丸又加薏苡仁,苡仁能利湿舒筋,故主治湿热下注之痿证。



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