过敏性休克的临床抢救三线用药表2021.10.29
用药级别
药物名称
用法用量
特别提醒
I线用药
盐酸肾上腺素注射液
（规格：1 mL：1 mg）
一、最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射
二、剂量：按0.01 mg/kg计算，成人最大剂量为0.5 mL（0.5 mg）。
儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50 μg（0.05 mL）；6个月~6岁，120 μg（0.12 mL）；6~12岁，250 μg（0.25 mL）（摘自《马丁代尔药物大典》，仅供参考）
三、肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。
II线用药
一、盐酸肾上腺素注射液
（规格：1 mL：1 mg）
一、应用指征：
极危重患者，如收缩压0~40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。
二、配制：取规格为1 mL：1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
三、剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3~5mL，缓慢静推至少5分钟。或：1mL肾上腺素注射液（1mL：1 mg） 5%葡糖糖溶液250 mL中静脉滴注，滴速为1~4 μg/min。
特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
特别提醒2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1 mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10 mL 静脉注射，再继续推注生理盐水20 mL，然后抬高上肢30 s。每3～5 min给1次1 mg。
特别提醒3
建立双静脉通道：最好选用大号安全性静脉留置针，选择粗、直的血管，以0.9%氯化钠注射液快速建立双静脉输液通道，随时快速补液、用药，立竿见影！静脉通道的建立方便使用其他抢救药物，静脉注射是显效最快的用药途径之一。
二、硫酸沙丁胺醇气雾剂
本品只能经口腔吸入使用，对吸气与吸药同步进行有困难的患者可借助储雾器。
成人：
缓解哮喘急性发作，包括支气管痉挛：以1揿100微克作为最小起始剂量，如有必要可增至2揿。
用于预防过敏原或运动引发的症状：运动前或接触过敏原前10一15分钟给药。对于长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
老年人用药：
老年患者的起始用药剂量应低于推荐的成年患者用量。如果没有达到充分的支气管扩张作用，应逐渐增加剂量。
儿童：
用于缓解哮喘急性发作，包括支气管痉孪或在接触过敏原之前及运动前给药的推荐剂量为1揿，如有必要可增至2揿。
长期治疗—最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
本品可借助英立畅®(Babyhaler ®)对5岁以下婴、幼儿给药。
肝功能损害患者：
约60%的口服沙丁胺醇代谢成无活性形式(不仅包括片剂和糖浆，同时也包括约90%的吸入剂量)，肝功能的损害可造成原形沙丁胺醇的蓄积。
肾功能损害患者：
约60—70%吸入药量或静脉注射的沙丁胺醇经尿液以原型排出。肾功能损害的患者需减少剂量以防止过度或延长的药物作用。
随需要而使用本品，任一24小时内的用药量不得超过8揿。若需增加给药频率或突然增加用药量才能缓解症状，表明患者病情恶化或对哮喘控制不当。过量的药物会导致不良反应，因此，只有在医生的指导下，才可增加剂量或用药次数。(参见【注意事项】）。
三、胰高血糖素
药品名称：升
血糖素、胰高血糖素、高血糖素
英文名称：Glucagon针剂高血糖素：每支1mg、10mg。
一、适 应 症：
1.该品现主要用于
低血糖症，在一时不能口服或静注葡萄糖时非常有用。不过，通常低血糖时仍应首选葡萄糖。
2.近来亦用于
心源性休克。
二、用量用法：
1.肌注、皮下注射或静注，用于低血糖症，每次0.5mg～1.0mg，5分钟左右即可见效。如20分钟仍不见效，则应尽快应用葡萄糖。
2.用于心源性休克，连续
静脉输注，每小时1～12mg。
三、注重事项：
1、如对危急病例仅怀疑低血糖而尚未肯定时，不可代替葡萄糖静注。
2、使用该品后，一旦低血糖昏迷病人恢复知觉，即应给予葡萄糖（如可能，最好口服），以防再次陷入昏迷。
3、用该品时，需警惕
血糖过高，有时可见低血钾。
四、液体复苏
一、生理盐水
二、乳酸林格氏液
液体复苏：可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定的患者，液体用量一般为20mL/kg，根据患者情况调整剂量。
III线用药
一、HI抗组胺药
H1受体拮抗剂：I级反应患者可予口服，Ⅱ级反应及以上患者在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。
特别提醒：
1.国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。
2.作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜症状，不作为抢救药物使用。
一、盐酸苯海拉明注射液（1ml：20mg）
1.深部肌内注射，一次20mg，一日1～2次。
盐酸苯海拉明注射液，适应症为主要用于：急性重症过敏反应，可减轻输血或血浆所致的过敏反应；手术后药物引起的恶心呕吐；帕金森病和锥体外系症状；牙科局麻，当病人对常用的局麻药高度过敏时，1%苯海拉明液可作为牙科用局麻药；其他过敏反应病，不宜口服用药者。
二、马来酸氯苯那敏注射液 (1)1ml：10mg (2)2ml：20mg
1.适应症：治疗过敏性鼻炎：对过敏性鼻炎和上呼吸道感染引起的鼻充血有效，可用于感冒或鼻窦炎；皮肤粘膜的过敏：对荨麻疹、枯草热、血管运动性鼻炎均有效，并能缓解虫咬所致皮肤瘙痒和水肿；也可用于控制药疹和接触性皮炎，但同时必须停用或避免接触致敏药物。当症状急、重时可应用注射液。 2成人：肌内注射，一次5～20mg。
二、盐酸异丙嗪注射液1ml：25mg
肌肉注射成人用量
(1)抗过敏，一次25mg(1支)，必要时2小时后重复；严重过敏时可用肌注25～50mg(1支～2支)，最高量不得超过l00mg(4支)。
(2)在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射；
(3)止吐，12.5～25mg(0.5支～1支)，必要时每4小时重复一次；
(4)镇静催眠，一次25～50mg(1支～2支)。
小儿常用量
(1)抗过敏，每次按体重0.125mg/kg或按体表面积3.75mg/m2，每4～6小时一次；
(2)抗眩晕，睡前可按需给予，按体重0.25～0.5mg/kg或按体表面积7.5～15mg/m2或一次6.25～12.5mg，每日三次；
(3)止吐，按体重0.25～0.5mg/kg或按体表面积7.5～15mg/m2，必要时每4～6小时重复；或每次12.5～25mg，必要时每4～6小时重复；
(4)镇静催眠，必要时每次按体重0.5～1mg/kg或每次12.5～25mg。
二、H2抗组胺药
西咪替丁注射液（2ml:0.2g）
静脉滴注：本品0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氧化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250～500ml 稀释后静脉滴注，滴速为每小时 l~4mg/kg，每次0.2~0.6g。静脉注射：用上述溶液20ml稀释后缓慢静脉注射 (2~3分钟），6小时1次，毎次0.2g。肌内注射：一次0.2g，6小时1次。
三、糖皮质激素
一、可作为严重过敏反应救治的二线用药。
口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。
二、常用的是地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。但是，可以阻止迟发过敏反应发生。
三、用法用量：一般用量为 5~10 毫克地塞米松，80~120 毫克甲强龙或者 200~400 毫克氢化可的松等，选择一种或两种即可。
四、血管加压素
一、亚甲蓝注射液 2ml：20mg；
用法用量：
静脉注射。亚硝酸盐中毒，一次按体重1～2mg/kg，氰化物中毒，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。
本品为1%溶液，应用时需用25%葡萄糖注射液40ml稀释，静脉缓慢注射(10分钟注射完毕)。对化学物和药物引起的高铁血红蛋白血症，若30～60分钟皮肤黏膜紫绀不消退，可重复用药。先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺陷引起的高铁血红蛋白血症，每日口服0.3g和大剂量维生素C。
本品不能皮下、肌内或鞘内注射，前者引起坏死，后者引起瘫痪。6-磷酸-葡萄糖脱氢酶缺乏（蚕豆病）患者和小儿应用本品剂量过大可引起溶血。对肾功能不全患者应慎用。
二、去甲肾上腺素注射液注射液：2mg（1ml），10mg（2ml）（去甲肾上腺素重酒石酸盐2mg相当于去甲肾上腺素1mg）。
临用前稀释，每分钟滴入4～10μg(WYF假如60kG，分钟6UG，就是0.1μg/kg.min)范围可以理解为0.1~0.2μg/kg.min)，根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用1～2mg稀释到10～20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。
三、多巴胺注射液（2ml:20mg）
成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重1－5μg/㎏，10分钟内以每分钟1－4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。
慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.5－2μg/㎏逐渐递增。多数病人按1－3μg/㎏/分给予即可生效。
闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1μg/㎏/分，逐增至5－10μg/㎏/分，直到20μg/㎏/分，以达到最满意效应。
如危重病例，先按5μg/㎏/分滴注，然后以5－10μg/㎏/分递增至20－50μg/㎏/分，以达到满意效应。或本品20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开始时按75－100μg/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500μg。
