临床中，经常碰到这样的咨询：核磁上显示膝关节积液，这是怎么回事呢？应该如何处理？其实这就是人们常说的膝盖积水；如果核磁提示少量关节积液，这是正常的关节滑液，问题不大。
膝关节积液并不是一个病，但却被问得最多。正常情况下，膝关节液由滑膜分泌，并且随着关节活动，关节液是循环更新的，所以关节液的产生和吸收处在一个动态平衡。膝关节的滑膜面积最大，约占人体关节滑膜总量的一半；如果形成膝关节积液，就说明膝关节存在滑膜炎，滑膜异常分泌滑液，关节液的产生速度多于吸收，就形成关节积液。若膝关节积液较多且大于50ml，人会感到关节肿胀；查体浮髌试验也会阳性。明确关节积液的性质，对于指导处理关节积液来说，非常重要。如果肿胀症状明显，可以穿刺抽液，并进行关节液化验及培养，以明确性质并指导治疗。如果出现了膝关节积液，并不需要太过担心，最重要的是找到关节积液的形成原因，针对不同的病因，处理关节积液的策略也各异。
具体来说，膝关节积液的成因及处理有哪些呢？
1、膝关节外伤
膝关节是承重关节，活动度也比较大，运动中容易受外伤；膝关节表面无肌肉覆盖，直接与体表相接触，日常生活中也容易受到撞伤或挫伤。无论是膝关节软骨损伤，还是膝半月板损伤乃至撕裂，或者剧烈运动导致的膝关节交叉韧带撕裂，都会因机械性刺激滑膜增生，导致滑膜分泌关节液增多，形成关节积液。
这种外伤引起的关节积液，积极治疗原发病是非常必要的。如果存在半月板III度撕裂或交叉韧带撕裂，就需要在关节镜下手术处理，修复损伤的半月板或前、后交叉韧带。再加以膝关节制动，直到关节积液消除。
2、膝骨性关节炎
骨性关节炎多发生于膝关节，骨性关节炎的滑膜增生一般不明显，产生的关节液也不多。一般不需要抽液，也无需做关节镜下滑膜切除。至于处理措施可以简单地制动，并服用非甾体消炎镇痛药对症镇痛即可。
3、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种自身免疫病，主要以滑膜异常增生为特征，此病的滑膜会分泌大量滑液，造成膝关节肿胀。滑膜呈血管翳样生长，并侵蚀关节软骨，所以从体表触摸查体，就能感觉到膝关节异常增厚。
对于类风湿关节炎，需要早期在关节镜下或开放手术切除滑膜，一方面切除了滑膜，也就阻断了关节液的来源，关节积液会减轻或消失。
另外切除膝关节滑膜后，也会减轻类风湿性关节炎的全身病情，由于关节液中含有大量的炎性因子，比如IL-1、TNF-α，这些致炎因子可能作为类风湿性关节炎的始动因素。
第三，切除滑膜就减少了滑膜对关节的侵蚀破坏，延缓或防止膝关节畸形。
所以对于类风湿性关节炎的关节积液，一定要早期做滑膜切除术，这样可以一举三得，对控制病情百利而无一害！
4、色素绒毛结节性滑膜炎
色素绒毛结节性滑膜炎也多发生于膝关节，此病虽不是一种恶性疾病，但有恶性侵蚀骨组织倾向，关节积液可抽出血性或黄褐色积液。增生的滑膜组织也累及髌上囊，使髌骨肿胀明显。如果确诊了色素绒毛结节性滑膜炎，就要尽快并力争彻底切除滑膜，可采取微创手术，减轻关节肿胀，并适当放疗；但此病容易复发。
5、膝关节置换术后也会出现关节积液
此时更要首先明确关节积液的性质。除了观察有无皮肤红肿，以及皮温是否升高外，还有穿刺抽液进行关节液化验、培养，并计数白细胞，以排除感染。如果出现了假体周围感染，处理起来就比较复杂，也比较棘手，可能要做膝关节二次翻修手术，对病人也会造成身体痛苦，并带来一定的经济负担。若排除了感染，就无需特殊处理关节积液了。
6、其他病因
比如痛风性关节炎等引起的膝关节积液，首先要治疗原发病，并针对膝关节局部情况对症处理。
总之，对于由各种病因造成的膝关节积液，处理起来方法也并不一样。一旦出现膝关节积液，可以先保守治疗，但避免在不明确病因的情况下，进行穿刺抽液；而且要减少穿刺抽液的频率。如果膝关节积液反复发作，并持续1个月以上，就要重视起来，并要积极寻求专科医生的帮助。
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