【C1】 疼痛的分类

疼痛的分类：

分类一.

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分法二、根据疼痛的持续时间以及损伤组织愈合时间//从病理学基础出发

1、根据疼痛的持续时间以及损伤组织愈合时间可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。

1.1、急性疼痛的定义为：与组织损伤、炎症或疾病过程相关的、持续时间较短（通常短于3个月）的疼痛。典型的急性疼痛包括手术伤口的疼痛、骨折后疼痛等。

1.2、慢性疼痛的定义为组织损伤愈合后依然持续存在的、或持续时间超过3～6个月的疼痛。典型的慢性疼痛包括癌性疼痛、带状疱疹后疼痛等。血液病引起的疼痛中很大一部分均为慢性疼痛，如淋巴瘤引起的和镰状细胞贫血引起的疼痛。

2、从病理学基础出发，还可以将疼痛分为伤害性疼痛和神经病理性疼痛。

2.1、伤害性疼痛中，损伤部位是神经以外的组织，通过伤害性刺激感受器沿疼痛传导通路传导至皮质。

2.2、而神经病理性疼痛则是由于神经系统的原发性损害或功能障碍所引起的疼痛，具体机制比较复杂而且目前尚无定论。

神经病理性疼痛的疼痛性质与伤害性疼痛不同，其治疗方法与后者也迥然不同，治疗效果往往不如伤害性疼痛满意。血液病导致的疼痛中，有的是伤害性疼痛如骨质损伤引起的疼痛，也有的是继发于放疗和化疗后的神经损伤引起的神经病理性疼痛。更多是两种疼痛的混合，治疗上也是结合两种疼痛的治疗方法。

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分法三：

（1）根据发生部位和传导途径

①皮肤疼痛：定位明确 ，双重痛感：先刺痛 后烧灼痛

②.内脏痛：类似内脏痛：如胸膜、腹膜

真性内脏痛：比如胆绞痛、心绞痛、肾绞痛等

真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续，无”双重痛感”，定位不较准确

③深部痛：肌肉、肌键、筋膜、关节痛

④牵涉痛：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾可引起右肩痛 、心绞痛可引起左上肢内侧痛。

（2）根据神经定位

①周围神经痛

体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛，位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。

交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样，疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对疼痛影响较大。如内脏痛、周围血管性疼痛。

②中枢神经痛

脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病损害丘脑所致。

（3）根据时间缓急

①短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时间短暂。

②急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态。常有较明显的损伤存在。

③慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不 出明显的损伤

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分法三：

1、疼痛的非常复杂性还是比较高的，

1.1、如果是按照疼痛部位的话，可以分为头痛、颈肩痛、牙痛等。

1.2、如果是按照持续时间的话，可以分为急性疼痛和慢性疼痛。

2、突然发生的疼痛且疼痛的时间在一个月之内称为急性疼痛。如果超过一个月把这类疼痛称为慢性疼痛。很多的疼痛是一种防御信号的表达，临床上称急性的疼痛叫好痛。还有一部分就是长期存在危害人生活的慢性疼痛这就是坏痛。

3、按照病理可以分为炎性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。临床上疼痛可依据部位、性质及发作特点进行分类。

3.1、依据部位分类，躯体疼痛：疼痛反应迅速、敏锐，对各种刺激发生反应和定位准确。 3.2、内脏疼痛：对牵拉、缺血、痉挛及炎症刺激敏感，对切割、烧灼等不敏感，疼痛反应缓慢、持续及定位不确切，常伴恐惧、焦虑等情绪反应。依据性质分类。

3.3、局部痛：疼痛来自病变的组织器官，如关节炎、周围神经病的疼痛，疼痛性质及程度因病变性质而异。放射痛：神经干、神经根和脊髓。

刺激性病变不仅引起局部痛，还放射到神经支配区，见于周围神经损伤、脊神经根因肿瘤或椎间盘受压等，脊髓空洞症的痛性麻木、多发性硬化及痛性强直性痉挛发作也是放射痛的实例。

3.4、扩散痛：疼痛由某神经分支扩散到另一神经分支，如三叉神经上额支疼痛扩散到下颁支，手指挫伤痛扩散到整个上肢。

3.5、牵涉痛：由于内脏和皮肤传入纤维均会聚至脊髓后角神经兀，内脏疾病患者出现罹病内脏相应的脊髓节段支配的体表部疼痛、过敏区和压痛点，如心绞痛引起左胸及左上肢内侧疼痛，肝胆病变引起右肩痛，肾脏疾病引起腰痛等。根据发作特点分类。持续性疼痛：持续数小时以上的不间断疼痛，如外伤性疼痛。