颞下颌关节松动术——移位关节盘的回复技术

颞下颌（TMJ）关节松动术的最终目标是使已经移位的关节盘回复。回复关节盘的技术包括将患侧髁突向前、向下拉而固定在向前移位的关节盘下以治疗关节盘前移位。但很难预测这种关节松动术的治疗效果，因为它不取决于张口受限的时间，而取决于内部紊乱的具体阶段。有报告称，通过自我关节盘回复训练，有71.8%的患者可以解开卡住TMJ关节盘。成功改善关节盘卡住状态后，建议使用前导再定位颌垫消除TMJ弹响症状。

操作时，患者采取仰卧位，医师将一只手的拇指放在下颌磨牙后区的上方，示指放在下颌骨的下方，另一只手稳定患者的头部，用置于下颌骨下方的示指和中指触摸TMJ（图1）。第一步，医师用拇指施加向下的力；第二步，将髁突向前平移；第三步，用力挤压颞窝；第四步维持挤压力将髁突向后平移滑动(图2，图3)。

图1 TMJ关节松动术口腔内手指摆放

图2 

回复移位关节盘的步骤顺序。(A)起始位置;(B)向下滑动;(C)向前平移;(D)挤压;(E)向后平移。①盘后区组织;②TMJ关节囊;③翼外肌;④TMJ关节盘

图3 移位关节盘的回复技术

关节盘的回复并不只有通过医师的下颌骨关节推拿术才能获得，患者也可以自己主动做下颌骨向前平移的关节盘再定位训练，而不是通过医师进行。