这篇文章只是为了教育目的而写的。本文不是为了患者的自我治疗为目的。处理颅颈交界是有很大的风险因素！
寰枕关节是一个人们知之甚少且被严重忽视的关节。许多人声称可以解决和纠正枕寰关节，但根本不测量该关节，因为不存在官方测量标准。如今，大多数枕椎关节“矫正术”都集中在寰枢关节上。在本文中，提出了一种非常容易触知的方法来测量这些关节，使用以下规则和标志：
C1横突位于乳突下方
C2棘突与C3-5棘突一致
通过测量寰枕交界处，我们可以检测 AO 扭转和不正确的滑动（前/后和侧向）。AA 连接点是估计的，而不是测量的。C2 是根据颈椎棘突测量的。一旦测量了 AO 和轴颈标志，就可以轻松估计是否也存在 AA 扭转。
寰枕和寰枢椎扭转都可以通过肩胛提肌的牵引动作来矫正，肩胛提肌的肌纤维附着在 C1-C4 横突上。但是，如果矫正要持久，就必须解决成功三重奏，并且必须优化姿势和运动习惯。不合格的医生甚至患者应该而且 绝对不能尝试牵引肩胛提肌。
AO 关节的扭转比 AA 扭转严重得多，并且由于几乎总是被遗漏（除非有严重的创伤和半脱位），因此许多人会忽视这些因素。AO 更重要的主要原因是，该关节在旋转或滑动方面不应该移动太多，而 AA 关节具有很强的天生旋转能力，因此不对齐不太重要。这当然不是最佳的，特别是对于椎动脉而言，但不太重要。
寰椎是第一块顶部颈椎 (C1)，与颅底交界，支撑头部（枕骨），从而形成寰枕关节 (AO)。第二颈椎是枢椎（C2）。寰椎 (C1) 以枢椎的齿状突为中心转动，与其他椎关节相比，它是一种独特的关节类型。它称为寰枢关节或 AA (C1-C2)。
厚韧带将这些关节固定在适当的位置，但寰椎错位的患者通常会在颈椎扭伤和/或多年不正确的颈椎姿势和运动模式后出现韧带松弛。大多数时候，尽管有一定程度的韧带松弛，但通过重新建立正确的姿势和颈椎运动习惯，以及显着加强稳定和同步寰椎关节运动的肌肉，可以取得良好而持久的效果。关键在于改变患者的生活习惯。
我们的习惯与寰椎错位有什么关系？
某些因素要么“造就你，要么毁掉你”。例如，某些肌肉可以稳定和同步寰枕关节的运动和位置。这些肌肉在很大程度上依赖于正确的颈椎姿势和运动模式才能正常发挥作用。如果这些结构依赖性受到损害，肌肉也会受到损害。往往会出现螺旋式下降，导致张拉整体性丧失（即肌肉张力和稳定性丧失）、肌肉功能障碍和失衡、代偿模式、紧张和疼痛。
一旦肌肉不再移动或不在将脊柱保持在正确的位置，AA 或 AO 关节之间往往会发生过度运动，随着时间的推移，会导致寰枕关节过度活动和错位。这就是为什么需要正常化甚至优化颅颈习惯以及其他因素是解决寰椎错位的关键。
寰椎关节由 AA 关节和 AO 关节组成。寰枢椎 (AA) 关节是一个特殊的颈椎关节，因为它比其他颈椎产生更多的旋转。根据一些医学文献，它占颈椎旋转总量的50%。然而，它在屈曲和伸展（10 度）以及侧屈（5 度 - Magee, D. 骨科物理评估）方面相对有限。
寰枕 (AO) 关节内的运动则相反。它在矢状面产生约 30 度的总屈曲-伸展，但仅产生约 15 度的侧屈和 5 度的旋转。因此，这两个关节通过提供更多其对应关节所没有的运动而相互补充。其余的运动来自颈椎下部。因为寰椎骨支撑着颅骨，所以它需要稳定性。AO 关节受损在长期颈部受伤的患者中很常见，但缺乏测量标准导致大多数情况下被忽视。因此，有关颅颈排列的重要信息将被隐藏。
韧带的外层是寰枕后韧带和寰枢前韧带，大致稳定并限制 AO 和 AA 关节之间的过度运动。连接寰椎关节（关节表面）的是 AA 和 AO 囊韧带。这些限制了所有向量上更大的关节运动，构成了更粗糙的寰椎关节稳定性基础。从枕骨一直延伸到 C7 的是一条厚韧带，称为项韧带。它是棘上韧带的颈椎版本。由于 C2-7 之间的棘突相对较短，因此通常附着在棘突上的颈部肌肉（例如斜方肌）会附着在项韧带上。
上述韧带的松弛会导致 AA 和 AO 关节的不适当增加，例如增加旋转、侧屈等。这可能导致枕骨在寰椎上不正确地向前、向后或向侧面滑动。此外，由于异常的运动范围或关节位置，它可能会使轴向（齿状突的附件）韧带容易受伤。
在枢椎(C2) 和 C3 椎骨之间以及脊柱下方，有黄韧带。以类似的方式，它将限制轴与 C3、C3/C4 等之间的运动。第一个椎间盘位于枢椎和 C3 椎骨之间，这也是小关节突首先出现的地方。
AA 和 AO 关节之间旋转对称性和定位的完整性由韧带维持，以确保该区域内的正确旋转轴。一些最相关的韧带包括顶韧带（十字韧带纵向部分的前面）、翼韧带和横韧带（十字韧带），它们将齿状突连接到 C1 和枕骨，并维持旋转轴（参见图2）。在这些后面是盖韧带（后纵韧带的近端部分）。
图 2 颈椎矢状位 T2WI 序列。1，斜坡；2，寰枕韧带；3，前纵韧带；4，C1 椎体前弓；5，十字韧带的上纵束；6，顶韧带；7，十字韧带中的横韧带；8，C1 椎体后弓；9 后寰枕膜；10，项韧带；11，头半棘肌；12，颈髓；13，后纵韧带；14，硬脊膜囊；15，棘间韧带；16，中央管周围灰质；17，棘上韧带；18，黄韧带；19，齿状突软骨融合
齿状突、C1 和枕骨通过上述韧带紧紧地保持在最佳轴向旋转位置。如果它们被拉伸，枢椎（脊柱）和枕骨将不再以适当的对称性移动，因为外部韧带不会以相同的方式支撑旋转轴。因此，这可能会导致 AA 和 AO 关节之间不正确的滑动和旋转，从而导致许多潜在问题，本文稍后将解决这些问题。这些韧带严重受伤通常需要手术。本文主要关注慢性损伤而不是急性损伤的治疗。
韧带不会独自承受所有的压力，几块肌肉可以稳定寰椎关节。当这些肌肉适当激活时，头部和颈部的运动会对称地拉动AA和AO关节，这样韧带就不会因为脊椎运动不当而负担过重。颈部有很多肌肉，但我们这里将详细介绍那些功能更容易受到损害并导致不平衡的肌肉。
某些结构的紧绷也可能限制颈椎的最佳轴向旋转，并且也是导致错位和过度活动的重要潜在加剧因素。让我们仔细看看插入寰椎的肌肉、其功能和连接。
枕下肌群主要附着在寰椎、枢轴和枕骨之间，因此在姿势和颅颈运动方面很大程度上参与寰枕和寰枢椎的稳定。枕下后三角由四块主要肌肉组成，两侧各一组。
头后小直肌和大直肌 (RCP min/maj)
头上斜肌和下斜 肌(OCS / OCI)
除 OCI 外，所有这些肌肉都有助于枕骨伸展并防止枕骨在寰椎关节上向后滑动。此外，RCP 导致枕骨的同侧旋转，而 OCS 会导致枕骨的对侧旋转。了解这些拉力向量有助于了解当寰枕关节未对称定位或运动时哪些肌肉不平衡，但并不是最重要的。一般来说，对于典型的寰枕关节不稳的患者来说，它们都需要显着的强化。枕下三角区内的肌肉看似矛盾的肌纤维方向将确保寰椎关节与枕骨一起对称运动。因此，它们的共同激活也将有助于关节居中。
枕下肌还会使头部在矢状面和冠状面保持水平，确保视力水平。事实上，这些肌肉与眼睛有着内在的联系，如果你在移动眼睛时触诊它们，你会感觉到枕下肌直接对你的眼睛的运动做出反应。研究表明枕下肌具有极高的梭形细胞密度。梭形细胞（除其他外）负责本体感觉，这简化了对各个肢体的控制和意识。这并不奇怪，因为这些肌肉支撑着头部本身。（上斜肌的纺锤体密度为190，下斜肌的纺锤体密度为242，头后直肌每克肌肉含有98个纺锤体。– 库尔卡尼等人，2001；人体颈部深层肌肉的肌梭密度极高。– 刘等人，2003）
科学家发现，颈部肌肉，尤其是枕下肌，在颈部扭伤、颈部疼痛和眩晕的患者中经常萎缩（Kristjansson 2004，Andary et al. 1998，McPartland et al. 1997，Elliott et al. 2015）。研究还表明，枕骨下注射盐水和普鲁卡因可显着缓解眩晕、不平衡（缺乏平衡）和疼痛程度的症状（Campbell，1944；Hinoki，1972；Gimse，1996）。
综上所述，很明显枕下肌在身体中具有极其重要的功能。稳定并对称地拉动 AA 和 AO 关节，与我们的视觉、平衡和姿势有着内在的关系。因此，当我看到治疗师和患者放松（针刺、按摩、拉伸）枕下肌时，我会感到不安；我认为这是医源性治疗。这些肌肉是独特的，应该非常小心地处理，加强它们以确保正常运作。
不对称的 AA 或 AO 关节、眩晕、头痛、颈部扭伤等都是潜在枕骨下受损的指标，意味着应对它们进行评估。评估其功能的最佳方法是加强它们，或通过 MMT（徒手肌力评估）。枕下肌的 MMT 太复杂，本文无法详细介绍，但如果运动量很大，那么它们通常需要大量加强。触诊检查也很有用。它们通常萎缩且非常紧，挤压它们可能会给患者带来巨大的疼痛、头痛和偏头痛。我们重申；这并不表明他们需要释放，而是意味着他们需要加强。
Cruveilhier 丛，也称为后颈丛，是一束后支神经，源自上三个颈椎水平（C1 至 C3）。通过枕下肌和更浅的颈伸肌（例如斜方肌和头夹肌）出现枕下神经和枕神经。当这些肌肉受到严重抑制而无法正常运作时，神经可能会被其纤维卡住，导致枕神经痛。
枕神经痛可能会带来毁灭性的疼痛，与三叉神经痛类似，并且可能会导致严重的神经痛，并放射到后颈和头部。有时它被描述为电击、尖锐的刺痛。
解决这个问题的方法是锻炼枕下肌以及更表层的颈椎和枕骨伸肌。锻炼这些肌肉可能会导致患者症状最初显着恶化。此阶段可能持续 1-6 个月。症状恶化通常表明锻炼是否正确，但症状恶化的程度可以通过“缓慢而轻松”地开始来控制，在这些肌肉有能力之前不要对这些肌肉进行过高强度的训练。换句话说，随着肌肉的改善，逐渐增加负荷和强度。
头外侧直肌控制和限制 C1 上枕骨的横向滑动和过度旋转，它从头骨的颈突附着到 C1 横突。如果单侧锻炼，它们还可能导致 C1 横向平移（或枕骨向对侧平移），特别是在寰枕韧带松弛的情况下。
拥有强壮的头外侧直肌是有益的，因为它限制了 AO 关节内的过度运动，但是在锻炼这些特殊肌肉时必须小心谨慎，以免 C1 和枕骨之间发生不必要的平移。两侧使用相同的强度，当然在强化前后测量C1横突边缘与乳突侧缘之间的距离，以确保不会发生不必要的侧向平移。
枕骨侧平移的测量，是测量C1横突侧缘与乳突侧缘之间的距离。根据触诊估计一侧的距离是否较大。
这些小肌肉可以改变整个头部在寰椎骨上的位置，这听起来可能很荒谬，但如果患者有韧带松弛，您将能够通过中概述的方案自行检测到这一点。
斜角肌也是非常重要的肌肉，因为它们与臂丛神经、锁骨下动脉和锁骨下静脉有关。斜角肌是颈椎的侧屈肌、侧平肌和同侧旋转肌。他们还在吸气时抬高肋骨。
斜角肌分为三个部分；前、中、后头。前斜角肌从第一肋骨附着到 C3-C6 的横突。（最大的）中斜角肌，位于第一肋骨和（一些插图显示它也连接到 C1-TVP）C2-C7 之间。最后是第二肋骨和 C5-C7 之间的后斜角肌。
由于姿势异常，例如肩膀下垂和前倾的头部姿势，斜角肌通常非常弱。反过来，它们可能会极大地限制颈椎的运动，尤其是旋转和伸展方面。当旋转受到严重限制时，可能会导致 AA (C1/C2) 或轴颈 (C2/C3) 关节之间发生过度运动，最终导致韧带松弛和上颈椎不稳定。
此外，它们的紧绷可能会卡住胸廓出口的神经束和血管束，导致胸廓出口综合征。需要特别注意的一点是，供应大脑的椎动脉是锁骨下动脉的分支。当斜角肌压迫这条动脉时，可能会损害大脑的血流，并导致许多不同的问题，例如眩晕、疲劳、偏头痛和椎基底动脉供血不足的类似症状。
斜角肌通常很弱，在我们看来，释放它们是一个巨大的错误。加强力量是关键，但对于胸廓出口在肌间三角内受损的患者来说，如果运动强度太大，可能会导致巨大的疼痛。从每天或每隔一天重复 5-10 次开始。如果他们运动得太勤、太快，就可能会发生炎症，症状可能会大大加剧。当然，这种情况会消退，但最好谨慎开始，然后随着时间的推移逐渐增加。
肩胛提肌是颈椎的对侧旋转肌和侧屈肌。它还提升肩胛骨并将其拉向下旋转和前倾。肩胛提肌附着在肩胛骨上角和C1-C4横突之间。来自肩胛提肌的共同激活和平衡的拉力/张力将限制寰椎关节的前平移，从而被动地影响/限制枕骨的后滑动，这在这些类型的患者中都很常见。
由于其寰椎颈附着部位，对寰椎关节的运动和稳定性影响很大。肩胛提肌的紧张可能会限制颈椎的旋转运动范围，通常一侧比另一侧限制更多。在这种情况下，它将导致上颈椎横突上出现连续的拉力，通常将其拉至偏心位置。此外，肩胛提肌是慢性头痛、肩痛的常见原因，有时还会因寰椎关节不稳定而导致眩晕。
肩胛提肌功能障碍的主要原因是错误的姿势，尤其是肩胛骨的错误休息位置。
简而言之，肩胛带持续下垂会导致肩胛提肌（例如肩胛提肌）受到抑制和严重收紧。解决这个问题的唯一持久的方法是通过姿势矫正。然而，以平行的方式加强腰肌和斜方肌也有好处，以支持姿势再教育并加速肌肉的愈合。颈部扭伤患者几乎总是受伤，需要加强。
也可以使用肩胛提肌来迫使寰椎关节对称。
颈长肌和头肌可防止寰椎相对于枕骨向前滑动，并防止颈椎过度伸展（铰链hinging）。因此，在治疗寰椎和颈部功能障碍时，它们是需要注意的非常重要的结构。头长肌从头骨延伸至 C6，而颈长肌则从 C1 延伸至 T3 椎骨。因为它们控制颈椎过度伸展，习惯性（姿势性）过度伸展和颈椎的铰链会导致它们受到抑制。因此，它们通常很弱，需要显着加强。
颈部的翼筋膜将长肌和交感链（即颈前柱中的颈神经节）连接在一起。这些肌肉的功能障碍可能会刺激这些交感神经结构，从而引起弥漫性问题。
头长肌可以通过拉下巴来训练坐姿，同时保持长脖子（不铰链），并用手阻止下巴向下移动。仰卧位可以训练颈长肌，方法是将下巴向胸骨下压，然后弯曲颈部。舌骨上肌必须受到控制，不应过度收缩。
大名鼎鼎的胸锁乳突肌，简称 SCM。经常被指责为几乎所有枕颈病变的原因，包括颈部疼痛、头痛、耳鸣等——凡是你能想到的。事实上，SCM 是一个非常重要的肌肉，但却被很多人误解。颈屈肌和枕伸肌，从乳突附着并分裂成两个附着在锁骨和胸骨上的头。它还起到对侧枕骨旋转器的作用，在吸气时抬高锁骨和胸骨，并防止枕骨后部 AO 滑动。
与普遍看法相反，SCM 通常很弱，需要加强，而不是释放。因为SCM是颈屈肌，当患者头部向前悬垂时，由于头部只是向前悬垂，因此该功能受到抑制。它绝对不是像许多人错误地认为的那样，将头向前或向下拉。进行肌肉测试并亲自观察，让患者将耳朵拉向胸骨，而您则在后脑勺进行抵抗，就会感到SCM很松弛。
SCM 和前斜角肌之间有膈神经和迷走神经。这些自主神经控制着身体的一系列功能，例如打嗝、咳嗽、心率等。迷走神经也被称为“游走神经”，因为它独特地支配着腹部几乎所有的器官。控制许多自主任务。除了这些神经外，还存在包含颈内静脉和颈内动脉的颈动脉鞘，作为大脑的主要血液供给源。
当SCM的锁骨部分和前斜角肌变得非常紧时（通常是严重虚弱时），这可能会导致上述神经和血管结构的卡压。结果可能会出现慢性咳嗽、头痛、偏头痛、颈源性头痛和各种不同的症状。我治疗过几位因 SCM/斜角肌间期迷走神经受压引起的慢性咳嗽的患者。
项半棘肌是颈椎竖脊肌，横跨 C1 和 C2 横突，向下延伸至 T6 椎骨。它还有助于颈椎的同侧屈曲和旋转。
因为它附着在寰枢关节上，所以如果由于头部前倾或类似因素而出现明显的紧绷感，它可能会限制这些椎骨之间的运动，从而促进寰枕交界处的过度运动。
颈最长肌并不附着在寰椎上，而是跨越 C2-C6 的横突，一直延伸到 T1-T5。与颈夹肌类似，它将有助于颈椎伸展，以及一些同侧旋转和侧屈。
虽然它不限制寰椎运动，但如果紧绷严重，则会限制中颈椎和下颈椎的运动。颈椎的轴向旋转受限可能会导致寰枢椎过度运动、关节完整性受损（松弛、半脱位）等。造成这种情况的主要因素是头部再次前倾。如您所知，AA 交界处的运动比 AO 交界处大得多，因此这里的误差幅度比上述级别大得多。如果寰枢关节都受到限制，即使 AO 交界处出现轻微松弛，也可能非常有害。
最常见的前兆是头部前倾并伴有颈椎铰链，或颈椎损伤，例如颈椎扭伤。这将导致巨大的不稳定，并且常常可能为寰椎未来的错位铺平道路。此外，下巴也会影响姿势和颈椎稳定性，肩胛骨的位置和休息习惯也会影响。
寰椎位置弯曲也常常与颞下颌功能障碍 (TMD) 有关。许多研究表明牙齿咬合和姿势之间存在显着关联。例如，牙齿拥挤的人采取前倾头部姿势的机会明显更高（Solow 等，1998）。
许多牙医都认为，牙齿拥挤和上颌发育不良的人最常见的特征是，他们走路时张着嘴，通过嘴巴而不是鼻子呼吸，而且舌头位置不正确在他们的上颚姿势。当下颌保持张开且舌头躺下时，不仅面部和颅骨发育不对称以及咬合，而且颈椎张拉整体性也随之丧失。当张拉整体失去时，颈部就会变得不稳定，随着时间的推移，这可能会导致寰椎错位。此外，上颌骨发育不良在许多情况下也可能导致 TMD。
如果我们看看托马斯·迈尔（Thomas Myer）的“深前线”，我们也许可以理解为什么下颌与颈椎稳定性如此密切相关。颈长肌和头长肌的功能完整性对于颈部姿势和稳定性至关重要，它们通过筋膜键直接与舌头和咀嚼肌相连。研究表明，惊人的 30% 到 40% 的肌肉力传递实际上是通过这些键而不是肌肉本身发生的（Huijing 等，2003；Stecco 等）。这些结合一直向下，穿过核心直至足部。然后，当[特别是]舌头位置不正确，咀嚼肌肉没有受到适当刺激时，随后的张拉整体性丧失可能会导致整个深层前线的螺旋效应，影响我们的姿势。
关于为什么咬合不正可能会通过改变蝶骨（所有眼神经都通过蝶骨）的排列来直接影响姿势，我们确实有一些更多的假设性想法，因为我们发现以某些方式刺激翼状肌会有助于相对可预测的颅颈运动。例如，我们发现内侧翼状肌会促进对侧颅骨倾斜，外侧翼状肌会促进对侧颅骨旋转。
在牙科和相关社区中，不解决牙齿咬合问题就不可能改变姿势，这已成为牙科和相关社区中的一个流行观念。虽然我们同意牙齿咬合会有所帮助，但毫无疑问没有必要通过平衡咬合来改善姿势并获得永久收益。这是一个错误的说法。
牙齿咬合确实在某种程度上引导姿势，这在许多文献和临床中都得到了充分证明，但最重要的是要了解我们可以通过了解我们的习惯并养成良好的习惯来克服这种引导功能障碍。不良的咬合不能抵消我们的努力。例如，由于颈部张拉整体性降低，不良的牙齿咬合可能会增加患者头部前倾的倾向。然而，意识到这一点，我们可以很容易地改变它。
当颈部不稳定时，许多患者可能会开始习惯性地收紧舌骨上肌，以创造一定的颈椎稳定性。舌骨上肌复合体可以通过拉动头部屈曲来模仿颈长肌和头长肌的功能，因此可能在一定程度上限制头部前倾姿势（尽管不能有效防止颈椎铰链）。
这种策略的一个大问题是舌骨上肌将下颌骨向后拉，当下颌骨向后拉时，TMJ剪切力大大增加，随着时间的推移会导致椎间盘破裂和TMD症状。这就是为什么许多人在第一次出现颈椎问题后（例如颈部受伤后）也会出现下颌疼痛，但当然也可能发生相反的情况，因为 TMD 也会加剧颈椎不稳定，如上所示。
TMD主要是由于上颌骨发育不全，导致牙齿咬合建立得太靠后造成的。这会导致下颌骨髁向后靠得太远，从而使颞下颌关节卡得太紧，随着时间的推移，关节会磨损。
通过使下颌向前倾斜、加强翼状肌和建立正确的舌头姿势，可以相对容易地解决这个问题，因为所有这些因素都有助于颞下颌关节的减压。但如果颈椎不恢复稳定，患者不断收紧舌骨上肌，极有可能导致患者无法改变下颌姿势，TMD也很难治愈。再次需要采取多因素方法来解决这个问题。
头部前倾和颈部铰链可能是对颈椎稳定性最有害的习惯因素之一。事实上，每个患有寰椎错位的患者都会出现头部前倾和颈椎铰链的情况。
我们需要了解的第一条规则是，如果患者处于后仰姿势，则几乎不可能在单独时纠正头部前倾姿势。如果骨盆在姿势上位于胸部前面，神经系统将尝试通过向下和向前拉动头部和肩膀来保持平衡。因此，如果不首先解决后仰姿势问题，就几乎不可能在颅颈定位方面获得持久的结果。
如果颈椎过于后凸（头部前倾），特别是如果颈椎有一处有铰链，则可能会导致大多数颈椎节段的严重运动障碍，因为轴向旋转受到损害。反过来，这会导致上椎段，特别是寰椎关节的运动异常增加，以维持正常日常生活的颈椎活动度。随着时间的推移，上颈椎的保护性韧带会松弛，因此不再能够承受 AA 和 AO 关节之间的过度运动。结果往往会出现寰枕部，也许更常见的是寰枢椎松弛和过度活动。
在下图中，我们看到患者的下颈椎发生铰接，随着时间的推移，这会导致功能障碍区域结缔组织堆积（Langevin 等人，2009 年有一篇很好的论文讨论了这种现象，在腰椎中）。出现的驼峰被称为“驼背”。除了是特定脊柱节段和邻近水平椎间盘损伤的常见原因之外，“铰链”还会导致区域肌肉功能障碍。如果不引起注意或解决，这确实很严重。其原因是肌肉结构需要有一个坚固的支撑点，以便能够将原点拉向插入，反之亦然。
当对患有这种功能障碍的患者进行肌肉测试颈部结构时，通常会出现整体颈部抑制。当然，病人通常会感到疼痛。头痛、偏头痛（铰链可能会闭塞椎动脉和静脉）、肌肉疼痛、僵硬、椎间盘突出、脊椎损伤等。同样，经常会发生颈椎整体张拉整体丧失的情况，这就是为什么识别和治疗颈椎铰链至关重要。
要识别铰链模式，首先查看患者的姿势。颈部通常在颈椎的某一层（通常是中下层）明显过度伸展。此外，还要仔细检查是否没有明显的铰链，用手指沿着棘突向下滑动，感觉这些棘突之间是否有不对称的凹痕。例如，当触诊 C6-7 处的棘突（大多数患者以颈部为铰链的位置）时，您会感觉到 C5-6 棘突的突出程度明显降低，该棘突应位于 C7 棘突的稍前方。
如果铰链被识别出来，这意味着患者的习惯不好，颈长肌和头长肌（即深层颈屈肌）不可避免地会受到这种讨厌的习惯的抑制而变弱。同时，他们的牙齿咬合可能也很差，但是改变习惯是免费的，因为修复咬合是一个非常缓慢且昂贵的项目，并且找到真正熟练的牙医非常困难。而且，如果一个人知道如何保守对待姿势和颞下颌关节，这或多或少是一个不必要的项目。
但这并不是因为牙科方法是唯一的方法。这是因为目前保守的姿势和矫正手段根本没有价值。姿势和肌肉矫正的常见做法往往缺乏重要的细微差别，而且往往是错误的，甚至是完全有害的。我知道这对你们中的一些人来说很难接受，特别是如果您自己就是治疗师，但让我们面对现实吧；这些患者很少能通过保守措施得到帮助。如果现在的治疗手段有效的话，那就更好了。
为了让患者摆脱铰链，仅仅加强深层颈屈肌是不够的。我们需要有意识地改变患者的习惯（病因），强化颈深屈肌（症状）。当我们解决病因和症状时，患者就会好得更快。如果我们只解决病因，则需要很长时间才能痊愈。如果我们解决症状，大多数情况下它不会是有效的治疗方法，有时它根本不会产生持久的结果。
那么，回到正题；一旦确定了铰链，患者需要学会“伸长脖子”，将后脑勺拉向头顶，然后轻轻地将下巴向下拉（提示来自 Evan Osar 2012 年的书）。矫正后重新触诊棘突，如果操作正确，棘突现在将具有自然对称性，表明正确对齐。这将恢复颈椎的张拉整体性（即肌肉功能和张力）和正确的排列，并为愈合铺平道路。这不仅仅是一项练习，而是永久性的姿势改变。病人必须学会永远保持正确的姿势，一开始会很困难，但他们会习惯的，然后感觉会好得多。
正如已经提到的，前倾的头部姿势和颈椎铰链通常会导致上颈椎交界处过度活动，因为脊柱的运动受到损害，因此无法再作为一个整体轴向旋转。它还常常会导致伸展方面的过度活动，并且通常会丧失正确伸展枕骨的能力。
如果你还记得的话，胸锁乳突肌和枕下肌是主要伸展头部的肌肉，当然，随着时间的推移，如果没有得到适当的利用，这些肌肉会受到抑制和萎缩。可悲的是，这些肌肉因“过度活跃和紧张”而臭名昭著，但这 与事实相去甚远。看到治疗师对这些肌肉进行针刺和按摩，结果可能会加剧患者的功能障碍（许多人连续多年接受这种“治疗”）。
如果肌肉强壮并且工作正常，那么肌肉应该很厚实，并且有适当的张力。认为肌肉应该松弛、柔软，这是一个很大的误解。他们不应该。相反，软的和低张力的肌肉最常受到抑制，因此虚弱、紧张和疼痛（无论是触摸还是其他方面）。使用肌肉测试和运动力量测试以及评估肌肉的张力和厚度，将有助于获得给定肌肉的功能和能力的真实状态，而不是单独的“紧度”，“紧度”在单独解释时绝对没有任何意义。
经过多年的颈椎铰接，许多患者因此失去了正确伸展枕骨的能力。这将加剧脊柱过度伸展并促进功能失调的运动和肌肉激活模式，进而导致寰椎关节不稳定性恶化。最重要的是，不仅要重新建立正确的颈椎排列，还要教会患者如何旋转和伸展颈部和头部，而不会回到铰链模式。当然除此之外，我们还会锻炼枕下肌、颈长肌和头长肌，我们称之为“成功三重奏”，因为它们既稳定寰椎关节，同步动作，又保持“长颈”。
触诊这些肌肉，尤其是患有严重颈椎运动障碍和错位的患者的枕下肌，通常会发现明显的肌萎缩和缺乏张力。当枕下肌不能正常放电时，它们无法使颅骨与眼睛的运动同步，因此会出现眩晕、晕船、晕车和类似的看似前庭起源的症状。事实上，这是颅颈不稳定。
识别和治疗颈椎铰链并恢复适当的颈椎运动学至关重要。这是一个没有被广泛讨论的话题；相反，它就像颈椎功能障碍的野兽，没有人谈论或治疗。因此，正如我已经提到的，大多数对症治疗不会有太大效果，尤其是从长远来看。根据我的经验，如果辅助治疗要成功，铰链必须得到纠正。根据我的经验，使牙齿咬合正常化绝对是不够的。
与后仰姿势的另一个常见关联是肩胛骨凹陷。即肩胛骨的休息位置不正确。当肩胛骨处于太低的姿势时，斜方肌、肩胛提肌和斜角肌群通常会受到抑制并变得非常紧张。它们变得越紧，对正常颈椎姿势和运动的限制就越大。这可能会再次导致上颈椎区域过度活动、颈椎铰链等，这些都是导致寰椎错位问题的共同因素。此外，如果肩胛骨位置太低，几乎不可能解决头部前倾的姿势，因为它会将颈部向下拉和向前拉，通常会形成铰链模式。
肩胛骨高度应位于 T2 和 T7 椎骨之间，这意味着肩胛骨上角应与 T2 处于同一水平，而肩胛骨下角应与 T7 处于同一水平。低于此，斜方肌就会受到抑制。高于此，通常表明肩胛提肌功能障碍，这也是没有好处的。斜方肌在姿势上应该适度活跃，而不是像许多人错误地和医源性声称的那样放松。斜方肌是肩胛骨的主要稳定肌和负重承担者，因此是极其重要的肌肉。当斜方肌在姿势上受到抑制时，很容易发生不好的事情，无论是脖子还是肩膀！
下面您可以看到两张不正确的和正确的肩胛骨休息位置的图像。在右侧，我们看到明显的凹陷和一些翼状肩胛，这是颈部和肩部疼痛的人非常常见的表现。然而，在左侧，我们看到在静止位置时适当的向上旋转和高度，这是由健康且功能正常的斜方肌引起的。不要关注肌肉体积，这根本不是这里的重点。重点是肩胛骨的定位。
除了使肩胛骨的休息位置正常化之外，我还建议加强斜方肌的力量。肩胛提肌也可以得到强化，但我们会再进一步讨论如何以及为什么强化，因为这块肌肉极大地影响寰椎关节。
其他因素可能与极其单调的运动模式有关，尤其是在一侧或朝某个方向。
例如，打字员的工作形式，让他在一天的工作中经常处于低头的状态。那么低头会抑制枕下肌（这对于许多经常低头的职业来说很常见，例如理发师），因此有必要对这些肌肉进行保养工作，以保持它们充分发挥作用。某些机械可能要求操作员不断地看向某个方向，或者不断地加载和使用非常不同的手臂。
例如，下面的理发师首先需要使用更好的一般姿势，但因为每天或多或少地向下看或多或少是不可避免的，所以加强颈屈肌和枕下肌将是有益的。
单调的颈椎和枕骨运动可能比肩部负荷不平衡更容易导致功能障碍，但所有这些因素都应该考虑在内。如果这个人的工作或爱好会促进单调的运动模式，那么最好通过对未受到刺激的肌肉进行定期维护工作来平衡这一点。对于功能障碍，通常不建议进行太多伸展运动，但在这些特殊情况下，对某些肌肉进行针刺或按摩可能会有所帮助。
下面看到的侧向叉车是另一个例子，它助长了极其单调且完全有害的颈椎习惯。美发也是如此，但持续向一侧看（旋转）通常比屈曲/伸展模式更糟糕。以下情况会出现的问题是，不仅左侧肩胛提肌会被拉伸，拉动寰椎向左旋转，而且会变得无力。右侧提肌会缩短，并且不太可能变得足够紧张，来平衡来自左侧的扭转寰椎的拉力。
在这种情况下，工作时需要非常好的姿势以及颈椎的灵活性。此外，对寰椎的维护修正虽然不是最佳的，但可能是不可避免的。此外，枕下肌、左侧肩胛提肌、右侧 SCM、右侧斜角肌以及颈深屈肌很可能都需要维持强化。然而，如果你像这样驾驶电梯，我指的是那些一天中大部分时间都这样做的人；最好的选择可能是要求更换另一台机器，或者找另一份工作！
这些当然只是示例。彻底的检查和好的问题是揭示功能障碍的任何潜在原因的关键。必须评估单调的工作或爱好是否对患者的病情造成太大的负担。
寰椎错位是症状的常见原因，这些症状可能似乎仅源于前庭，但实际上源于上颈椎功能障碍。三个最常见的原因是 1：胸廓出口综合征，导致椎基底动脉供血不足的症状（通过闭塞椎动脉），2：枕下肌复合体功能障碍，3：颈内静脉受压。还有第四种更罕见的原因，称为弓猎人综合症，其中 AA 或 AO 关节变得非常松弛，因此受到损害。
颈内静脉受压可能是与前庭系统最相关的因素，因为它可能阻止内淋巴液从耳蜗和前庭室排出。
内耳根据前庭室和耳蜗内的毛细胞的运动来感知平衡和听力。这些毛细胞由称为内淋巴的液体移动。为了使听力和平衡正常，内淋巴液必须处于稳态（平衡）。内淋巴液增多会导致听力下降和半规管内毛感觉器官过度运动，引起眩晕，这与梅尼埃病患者、前庭偏头痛等类似。
许多研究表明，过多的内淋巴液与头晕、听力损失和偏头痛之间存在相关性。其原因主要是颈内静脉受压，这是颈内铰链和/或寰椎扭转患者的常见问题，会导致内耳静脉引流受损，从而增加内淋巴积水的易感性（过多的内淋巴积水）。内淋巴容量和压力）。当然，它也可能导致不同程度的全身性颅血管高压，从而导致偏头痛。
下面的 CT 扫描显示，偏头痛患者的左 IJV 受到寰椎横突的压缩，因为它向右扭转。症状仅出现在受压侧（左）。注意左右两侧横突和下颌支的差异。箭头显示颈内静脉受压。
在超声检查中您还可以看到，即使对于寰椎没有前移或旋转的健康患者，颈部铰链也可能会阻塞颈内静脉。颅血管高压的感觉可能会在几秒钟内出现。如果寰椎错位则更是如此。
在下图中，颈椎姿势良好，IJV 和寰椎之间有适当的边缘。
然而，当颈部向后转动时，寰椎向前推动进入 IJV 并将其闭塞，导致颅血管高压。
如前所述，颈部铰接会导致颈长肌和头长肌功能障碍。在这些肌肉和翼筋膜之间存在交感链及其颈神经节。研究表明，功能失调的肌肉组织会导致结缔组织的密度、厚度和硬度增加。这就是为什么我们经常在功能失调的肌肉组织附近看到神经卡压综合征。因此，长肌功能障碍后可能会出现筋膜限制，导致摩擦和神经组织滑动减少，从而刺激颈神经节和交感链。
颈神经节控制着体内的许多功能，因此症状可能相当分散。为了检测和治疗该问题，需要了解这种现象及其相关的潜在症状。
例如，颈上神经节支配前庭系统、眼睛、颈动脉体、松果体等。毫不奇怪，梅尼埃病是一种被认为是特发性起源的前庭疾病，与颈上神经节功能障碍有关。耳鸣也与颈神经节有关。我们还发现这些神经受到刺激会导致耳朵发痒综合症，这是梅尼埃病患者经常报告的一个问题。
至于眼睛，它们控制瞳孔的扩张和收缩，从而可能影响视力、注意力等。此外，据记录，颈部扭伤后可能会出现耳鸣和眼部损伤。孩子的视力适应不良可能是由于颈椎姿势不当造成的，进而刺激颈神经节。虽然后者是假设的，但在我们看来并不是那么牵强。在下面引用了一项有些相关的研究，其中患有近视（近视）和听力损失（听力损失也与交感神经紊乱有一定关系（Bielefeld & Henderson，2007））的孩子往往有不良的颅颈姿势。然而，尚不确定不良姿势是否首先发生。
复杂区域疼痛综合征 疼痛综合征也与颈交感神经链的破坏相关（Yucel 等人，2009 年； Meredith CB Adams、Robert W. Hurley，《 疼痛实用管理》（第五版），2014 年）以及雷诺氏疼痛综合征疾病（Shreeve & La Rose，2011）以及可能还有许多其他分散的话题。
颈交感链和神经节的肌筋膜卡压可以通过优化颈椎姿势、寰球排列和加强颈长肌和头长肌来缓解。
胸廓出口综合征
胸廓出口综合征可导致椎基底动脉供血不足的症状，例如眩晕、意识模糊和视力模糊，尤其是在颈椎旋转和/或伸展期间。它还可能导致偏头痛、霹雳性头痛等。而且，如前所述，虽然这似乎是前庭功能障碍，但它可能是血管起源的。它还可能导致迷走神经和膈神经以及整个臂丛神经受压，影响自主神经系统并引起许多弥漫性问题，例如咳嗽、耳鸣、耳塞综合症、胸痛、心痛、喉咙干燥、打嗝、呼吸困难，甚至心房颤动。
诊断是否存在TOS最简单的方法是挤入肌间。如果它再现严重的神经痛症状（患者会在治疗台上痛苦地跳起来），则很可能是TOS。如果患者患有 TOS，重现上述症状，椎动脉夹层试验 (VAD) 也可能呈阳性。
枕下肌功能障碍
枕下肌使头部与眼睛的运动同步。如果此功能受到损害，可能会发生眩晕，尤其是在某些眼睛或颅骨运动期间。这些患者几乎总是用脖子支撑，因为这会促进枕下肌的抑制。由于颈部铰链也会导致 TOS，因此区分症状的来源非常重要。尤其是如果患者也患有 TOS，而他们经常这样做。
常见的表现是，当朝某些方向看时、处于某些颅骨位置或颈部受力后，会出现头晕。当寰椎（非常）不对齐时，附着在 C1 和 C2 上的枕下肌将失去最佳的张拉整体性，并且无法正常运作。有些人会被拉得太远，有些人会变得松懈。枕下功能不良也可能导致眼睛内部和周围出现偏头痛样症状。
猎人弓综合征 (Bow hunter's syndrome,BHS)又称旋转性椎动脉闭塞综合征
椎动脉穿过C2和C1椎骨的横孔，穿过寰枕后膜进入枕骨大孔。VA 为大脑提供血液。如果存在不稳定，例如旋转方面的严重过度活动，这可能会拉伤或阻塞椎动脉（弓猎手综合症），导致意识模糊、偏头痛、头痛、视力模糊、注意力不集中等症状。在极端和罕见的情况下在某些情况下，这可能会导致椎动脉破裂，导致中风甚至死亡。椎动脉闭塞，无论是 TOS 还是寰椎关节闭塞，也可能导致偏头痛。
寰椎失调可能通过三种、也许四种主要方式导致偏头痛。
压迫颈内静脉
拉动椎动脉
枕下肌无力引起的假性偏头痛
理论上，极端的寰椎扭转也可能压迫颈内动脉
在寰椎横突的正前方，出现从颈静脉孔、颈动脉管和舌下管发出的神经血管束。如下图所示，它们是颈内静脉、颈内动脉、舌下神经、迷走神经、副神经和舌咽神经。这些神经都控制着许多自主神经过程，如果它们受到压迫，这些神经过程可能会受到干扰，导致不同程度的自主神经功能障碍。当然，它们也可能引起疼痛、刺痛和类似的躯体神经刺激的常见症状。如果寰椎横突向前推进，则可能会在自身与寰椎之间不同程度地压缩这些结构。CN 9-12 在约 66% 的人群中在 TP 和 SP 之间（Kim 等，2014）。
任何与自主神经功能障碍有关的事情都会引起相应的症状。在某些情况下，几乎不可能列出甚至估计所有潜在后果，特别是当整个神经丛受到影响（如 TOS 和 LPCS）时。尽管颈静脉孔结构受压时不存在神经丛卡压，但迷走神经确实支配着身体的大部分器官，因此很难实际估计可能的功能障碍程度。
迷走神经控制咳嗽反射。它还通过控制输卵管咽肌和提腭帆肌来打开和关闭咽鼓管。迷走神经刺激会导致耳朵“堵塞”、耳鸣和慢性咳嗽，这种情况并不少见。这些患者中的许多人也有肠道问题，考虑到迷走神经会刺激盐酸和消化酶的分泌，缺乏这些可能会导致消化不良和肠道问题。
此外，迷走神经会减慢心率。现在，我并不是说这始终是一个问题，但我在几位迷走神经卡压患者中注意到这绝对是一种关联。我真的不知道这*可能*实际上*导致多少问题，但我一直在发现新的有趣的事情。我见过一些关于腰丛压迫综合症的不可思议的事情发生，比如心房颤动既引起又消失，前列腺功能障碍（不自主的精液排出），尿频不等等等。由肌肉和/或寰椎错位引起的自主神经卡压问题或多或少是一个未知领域，但我更愿意告诉你我的发现，而不是因为我拥有所有答案，
副神经 起源于脊髓的 C1-6 水平。然后它分为两个部分：脊柱部分和颅部分。脊柱分支通过颈静脉孔退出，刺穿胸锁乳突肌，然后进入肩胛提肌和斜方肌之间的背部。在胸锁乳突肌的后方，也与颈丛吻合。如果肌筋膜结构内或颅颈水平有卡压，则可能会沿其路径产生副神经疼痛。
此外，它还控制胸锁乳突肌和斜方肌。这些通常在肌张力障碍患者中受到影响。Anthony Sims DDS 博士（等人，2007 年、2009 年）声称，持续的有害神经输入可能会导致此类症状，特别是 TMD 和三叉神经。
舌下神经 控制舌头的运动。此外，它还提供包括清除口腔唾液和其他自主活动在内的运动。舌下核还与网状结构相互作用，其中网状结构在潜意识中影响言语和发音。该神经功能障碍与抽动秽语综合征之间可能存在关联（Sims & Stack，2007）。
舌咽神经 还与多种结构相互作用，例如舌头、扁桃体、腮腺和三叉丘脑束。它还与迷走神经一起构成咽丛的一部分。因此，如果舌咽神经受到刺激，所有这些区域内都可能出现紊乱，例如唾液分泌、味觉、扁桃体过敏。也许最有趣的是，通过三叉丘脑束的相互作用和失调可能会导致感知触觉、温度和疼痛的紊乱，这些是许多慢性患者相对常见的症状。
如果你看一下下图，很明显这些重要的结构非常靠近寰椎及其横突。现在，在一个完美的世界中，寰椎不应该在枕骨上显着移动，因此它永远不会有机会卡入任何一个神经血管束。但遗憾的是，这种情况肯定会发生。此外，它们出现在后面的头前直肌和头长肌之间，以及前面的翼筋膜之间，首先提到的两者都可以防止后枕骨滑动、AO扭转，并且还可以保护神经血管束免受寰椎横向摩擦。突和前椎体。
这也是为什么在治疗偏头痛患者时至少评估寰椎关节很重要，因为颈静脉出口甚至颈动脉入口可能被寰椎堵塞。这确实是一个可怕的想法，有些人可能认为这是不可能的，但是确实存在这种病例，我们应该考虑并理解，长年累月的错误运动模式（例如严重的颈椎铰链）会导致松弛并导致本来不应该发生的关节运动。
寰枢关节错位可能会[轻微]导致 TMD。这不是一个大因素。我们确实认为相反的关系，即下颌影响寰椎关节是一个更重要的因素。
当下颌骨向一侧移动时，同侧颞下颌关节内的剪切力会更大。下颌骨髁和颞下颌关节盂窝之间 1-2 毫米的缩小空间可能足以引发关节内的剪切，并最终随着时间的推移而磨损。这也可能会压迫三叉神经，造成很多困难。
上图中的演员很可能从小就患有咬合不正，颅骨发育不对称。如果寰椎本身就是潜在因素，那么预计不会出现如此严重的颅骨畸形，除非它发生在很小的时候。无论哪种方式，它都很好地说明了下巴如何跟随颅骨倾斜，这就是为什么许多人在一侧出现更多症状的原因。眼睑下垂通常也会出现在较高的那只眼睛上，即与颅骨倾斜方向相反的那只眼睛。
另一个因素是，许多患者下意识地紧握舌骨上肌，试图迫使颈部稳定。舌骨上肌群促进下颌骨向后平移，因此可能增加颞下颌关节的剪切力。
现在简要讨论一下三叉神经。三叉神经是最大的脑神经，也称为 V 脑神经或 5 脑神经。它具有三个主要分支：眼支 (V1)、上颌支 (V2) 和下颌支 (V3)。
TMD 和上颌发育不良的患者的三叉神经经常受到影响。当它靠得太靠后时，它的耳颞支可能会在下颌髁突之间受到压缩，这对于 TMD 患者来说是一种非常典型的情况。此外，它的一些分支，例如颊神经和舌神经，穿过翼外肌，而翼外肌在 TMD 人群中通常也非常薄弱。
由于它具有自主神经以及运动和感觉神经功能，并且与大多数颅神经节相连，因此当它受到影响时可能会出现许多弥漫性问题。不自觉的泪液分泌，面部、腭部和牙齿麻木，牙痛，太阳穴和面部区域剧烈刺痛（三叉神经痛），眼睛疼痛，唾液腺疼痛甚至肿胀，耳鸣（因为它控制鼓膜张肌和腭帆张肌） ，它再次控制声音调制和耳朵内的咽鼓管），等等。它还具有颅血管的感觉神经支配，研究表明它与偏头痛之间存在关联。
简而言之，我们希望使下颌骨的姿势向前，并重新训练嘴巴张开和闭合的模式。嘴应张开，而不是缩回，因为这是非常有害的，会增加关节内的剪切力，从而增加对耳颞神经施加的压缩和有害输入的程度。此外，加强翼状肌也是有益的，因为它们都有助于使下颌向前移动，使其正确张开（无需缩回），并缓解颊和舌神经的紧张。
当头部移动时，身体也会移动。这是一个众所周知的“事实”，当头部旋转或向一个方向倾斜时，整个身体会进行锯齿形补偿，以使颅骨恢复平衡并使眼睛保持水平。通常，如果头部向一侧倾斜，颈部就会向对侧旋转。身体一路向下呈之字形，一肩向上，一肩向下，与骨盆类似，一侧股骨外旋，另一侧股骨内旋。这些不是规则，是常见现象和观察结果。
存在一些不对称是很常见的。有时，感知到的“错位”甚至可能是骨骼（骨质）异常，而根本不是错位！因此，在评估和治疗不对称性时，请运用洞察力和常识。
许多人追求小问题的极端细节，例如轻微的臀部高度差异、腿长或股骨旋转。虽然有时很重要，单在这个过程中往往会忽略更重要的原则，尤其是在矢状面，比如忽略适当的骨盆伸展、去除颈椎铰链等，这些才是更重要的事情。在解决小问题的同时忽视或忽视更重要的问题不会产生最佳结果。
此外，当颈部没有铰接、骨盆伸展并且患者的肩膀没有无精打采时，身体将能够很好地处理相当多的不对称。你不需要完美的对称才能保持健康（完美的对称存在吗？）。也就是说，顶级运动员可能比每周去健身房两次的人对对称性和“完美”功能的要求更高。
而且，当我们矫正寰椎时，这些补偿往往已经存在很长时间了，如果不进行特定的个人锻炼，仅靠颈椎矫正是无法解决这些问题的。例如，弱髋关节不会通过对齐寰椎而奇迹般地解决。就像寰椎、肩膀和颈部一样，它也需要康复。任何显着的弱点都会引起补偿，从而改变结构排列。重要的是要解决症状（例如明显的髋部无力）和主要原因（习惯、寰椎、下巴等）。
枕骨后部滑动，严重时可能会导致小脑疝。这是一种小脑从枕骨大孔突出进入椎管的情况。统计研究表明，颈部受伤的人群，例如颈部扭伤的人群，发生小脑疝的风险要大得多。因为随着枕骨在寰椎上向后滑动，后脑干和枕骨大孔之间的距离变得更大，增加了尾部脑疝的风险。
寰枕错位还会导致颈静脉受压，进而导致脑肿胀。这种肿胀通常是大脑体积的微妙增加，导致脑室、脑脊液池变窄，还可能将小脑扁桃体向下推入枕骨大孔。著名神经外科医生 Atul Goel 发现，在该患者群体中重建颅颈稳定性可能会逆转小脑下降。因为他的技术还释放了颈静脉，所以我认为大脑肿胀的减少也是造成这种现象的一个重要因素。
如今有许多技术声称可以测量寰椎错位，但问题是大多数这些测量都寻找严重的病理，而不是更常见的慢性错位。因此，许多人会进行核磁共振检查，但被认为是“健康”的，尽管他们感觉肯定有什么问题。
有一些放射科医生测量寰椎扭转，他们测量的是枢椎和寰椎之间的扭转和半脱位，而不是寰椎和枕骨之间的扭转和半脱位。这是一个比较大的误区，因为C1和枕骨之间的扭转比寰椎和齿状突之间的扭转要严重得多，因为寰枢关节应该有很大的运动，而寰枕关节是应该是固定的。现在，这并不意味着松动的 AA 接头是最佳的；而是主观认为松动的 AA 接头是最佳的。然而，要点是，由于枕骨大孔相对于椎管的位置可能发生改变，AO 关节的误差幅度比 AA 关节小得多。
我曾在长期患有颈部疼痛的患者身上看到过相当严重的寰枢椎扭转和寰枕扭转。有时扭转是如此之大，以至于我不敢接触这些客户，直到我让放射科医生评估他们的颅血管并确认其完整性。这也是为什么我一般反对进行常规的上颈椎手法治疗，因为要求这样做的患者往往已经有上颈椎松弛，手法治疗可能会导致椎动脉破裂，从而导致中风或死亡。最坏的情况（非常非常罕见，但如果患者的寰椎明显扭转，我们不想冒这个机会，现在是吗？）。
发生这种情况的原因之一是，许多从业者使用的寰椎关节测量方法并未考虑寰枕扭转。因此，练习者可能会发现自己在“纠正”AA 关节，却没有意识到 AO 关节严重错位。这可能非常危险，因此不建议任何可能出现 AO 扭转的人进行上颈椎手法治疗。
为了安全地解决这个问题，首先必须知道如何正确测量寰椎关节。然后我们需要知道如何触诊地标，以及一些定位规则。
患者必须平躺、仰卧，颈部没有铰链。将长枕头放在枕骨处而不是颈椎中部，以防止铰链。位置不当可能会导致测量结果出现偏差。
测量 C2 棘突与 C3-4 棘突的关系
测量与 C1 横突 (TVP) 相关的颅乳突
横向滑动可以通过比较乳突的外侧边缘和 C1 横突的尖端来测量。然后，您需要寻找横向枕骨平移而不是扭转。
根据 AO 步长和颈轴测量值估计 AA 排列
棘突应该自然地排列起来。但要测量枕骨和 C1，需要注意 C1 的横突应位于乳突的正下方。不在后面，也不在前面。有时发现乳突前方有一个横突，而另一侧则正确排列。这意味着可能发生了小关节半脱位。其他时候，一个横突将位于乳突的前面，而另一侧将位于乳突的后面。这通常意味着“仅仅”轮换。
枕骨横向平移可以通过比较 C1 横突的外侧边缘和乳突的外侧边缘之间的距离来测量。如果一侧较大，则枕骨可能会稍微向一侧移动。我们这里谈论的是毫米，当边缘如此之小时，很难知道是否是骨异常而不是真正的滑动导致了这种差异。在评估和治疗横向滑动时使用健康的判断力。
当韧带松弛时，整个 C1 也可能相对于颅骨向前平移，其中横突将位于两侧乳突的前面，除非由于同时发生 C1 旋转而进一步向后移动。这将增加脑干后枕骨大孔的开口，并且在极端情况下可能导致大脑突出到椎管中。
如果认为 C1 横突位于乳突前方，请确保您确实没有触诊到头骨的茎突。它们可能看起来很相似，但不同之处在于，茎突更薄、更长，并且可以向头骨延伸，而横突则更厚，不会向上延伸。在某些患者中，茎突可能异常长。不要将茎突误认为寰椎横突。如果您不确定，请勿更正任何内容。
据我所知，正式地，非严重的寰枕骨错位是一个扩散性的话题，因为尚未建立有效的测量标志。因此，其较轻微（轻微如不完全半脱位或解离，即严重创伤）的半脱位程度和解释是一个未知领域。不过，我确实希望本文将有助于阻止这种情况，并帮助从业者更准确、更有信心地评估 AO 关节。下图显示了寰枢椎半脱位的程度，尤其是创伤后。它们并不 100% 符合我在这里所说的内容，但它仍然说明了机械行为的要点，当然也说明了这些问题的潜在严重性。
正如现在多次暗示的那样，解决寰椎关节错位的方法必须不仅仅是矫正本身，或者仅仅是咬合矫治器。如果不解决根本原因，寰枢关节修正就不会持续；铰链颈和肌肉功能障碍。绝对有必要恢复稳定寰椎关节的肌肉，并重新建立适当的颅颈习惯，即运动和姿势模式。
如果寰椎韧带变得过度松弛，即达到肌肉和姿势的大力康复无法产生足够稳定性的程度，则可能需要对韧带进行增生疗法注射。当然，如果将 AO 和 AA 关节固定在一起的韧带完全断裂，则可能需要进行手术。不过，在后一种情况下，患者通常会在任何传统的急诊室得到诊断并接受必要的手术干预。
再次强调，本文的重点是评估和解决慢性功能障碍，而不是急性创伤，一般情况下按以下方式设置纠正顺序：
姿势矫正
肌肉矫正
运动矫正
习惯/工作矫正
姿势之所以排在第一位，是因为它是更容易改变的事情，但当它功能失调时，也是最有害和加剧的因素。为了支持姿势变化并为正确运动奠定基础，稳定颅骨和颈椎的肌肉（即成功三重奏）将作为每天或每隔一天的例行功课进行强化。一旦姿势和肌肉得到极大改善，通过教患者伸展、弯曲和旋转颈部而不影响对齐来解决患者的颈椎运动模式，这或多或少意味着避免颈椎铰链。如果患者想要获得持久的结果，颈椎铰链必须消失。
如果不存在严重受伤或 AA 或 AO 关节严重错位的风险，我们将首先使用下面概述的方案来纠寰枢椎。如果存在严重的寰椎错位，特别是在 AO 交界处，需要放射科医生来确诊椎动脉不受影响。即便如此，有时最好还是让身体自行解决，从姿势和肌肉矫正开始。也就是说，如果患者的寰椎错位非常严重。在大多数情况下，一旦重要的潜在因素得到解决，事情就会缓慢但肯定地恢复正常。无论哪种方式，如果在极少数情况下寰椎无法适应改善的结构习惯和肌肉功能，它都会防止事情变得更糟。
必须首先解决和纠正后仰姿势，因为它会导致头部前倾和肩部无精打采，从而再次导致寰椎错位和胸廓出口综合征、头痛、偏头痛、椎间盘突出等。如果患者持续胸部向后悬垂，从长远来看，纠正头部前倾和肩胛骨凹陷几乎是不可能的，因为身体想要重新获得最佳重心。
下图中的女人呈现出现代社会中相当常见的姿势类型。骨盆呈后倾姿势，导致腰部变圆（臀部朝下），胸腰椎交界处过度伸展。此外，髋关节过度伸展，肩膀前伸和下压，颈部前倾，通常伴随着令人讨厌的颈椎铰链。遗憾的是，许多人会误认为这种姿势是骨盆前倾，并错误地将患者摆成加剧症状的姿势。
此外，要纠正这些模式，仅仅训练薄弱的肌肉是绝对不够的。姿势是习惯的结果，而不是力量的结果。肌肉薄弱也是习惯的结果。对症治疗也很重要，针对病因和症状进行治疗，以获得更快、更持久的效果。
患者必须纠正自己的习惯。我们将骨盆向后和向上拉，使胸部轻轻向前，将肩膀轻轻向上拉，并保持颈部较长。留在那里，永远！这需要患者付出很大的努力，并且需要几个月的时间才能顺利实施，但这是完全可行的；一开始，病人会感到疲倦，甚至感觉很痛苦，这当然看起来很矛盾。坚持下去，一两周就会好起来，2-3个月就正常了。你可以做到，不要让你的借口阻碍你的康复。
一旦姿势良好，并且“成功三重奏”得到了锻炼并显着改善，患者将需要学习如何伸展和旋转头部，而不会回到旧的颈椎铰接模式。
姿势、运动模式和 肌肉都需要康复。虽然工作很辛苦，但是如果你做好了，你会得到丰厚的回报。通过意识到我们的习惯，以及针对个人功能障碍进行适当的纠正练习，我们可以克服由咬合因素引起的引导功能障碍。亲自尝试看看。你并不是因为咬合不正就注定要保持不良姿势，也不会因为咬合不正而患上TMD，但你需要付出更多努力才能保持正确的姿势。
除了重新建立正确的颅颈姿势和运动习惯，当然还有矫正寰椎扭转之外，重要的是要了解需要做什么才能使矫正永久有效。这就是“成功三重奏”发挥作用的地方，即枕下肌、颈长肌和头长肌。
大多数时候，寰椎关节在重建稳定性方面是可以“挽救”的，只要采取非常保守的措施，例如肌肉和姿势康复，即使它一开始非常错位。如果寰枢椎、寰枕和颅轴（例如横韧带、十字韧带和翼韧带）韧带变得松弛，那么肌肉将承担更大的责任来保持关节同步和有序运动。因此，我们需要确保这些肌肉以特殊的方式工作。
颈长肌和头长肌将防止寰椎后枕骨滑动，这是寰椎错位患者中一种非常常见的错位形式，当然还有扭转。枕下肌也会限制上颈椎在枕骨下方的前部滑动，并且它将颅骨运动与寰枢椎运动同步和对齐。这些是关键功能，也是将这些肌肉称为成功三重奏的原因！
辅助工作
除了加强“成功三重奏”之外，加强可能限制正常寰枢椎和颅颈运动的肌肉也是一个好主意。根据经验，紧绷的肌肉实际上总是薄弱的肌肉，在得出这个结论之前我犯了很多错误，这就是为什么我们建议在大多数情况下加强而不是拉伸和按摩。斜角肌、斜方肌、肩胛提肌（稍后会详细介绍）可能是这里最重要的肌群，但也可以考虑颈夹肌和最长肌。后者的肌肉可以通过进行颈部伸展，同时轻微地同侧旋转颈部来增强。
垂直抬高肩膀可以增强斜方肌。但开始这些锻炼时请小心，因为如果锻炼得太密集、太早，它们最初可能会引发严重的症状。
我们可以通过牵引肩胛提肌来矫正AO关节的扭转。横向滑动可以通过牵引头外侧直肌来解决。理论上，通过将患者的头部向前推，同时保持肩胛骨前旋位置，以接合双侧肩胛提肌，可以实现向前滑动。
关于矫正和牵引 AO 关节，我们需要明白，我们不会摆弄支撑颅骨的骨头。在最坏的情况下，对该区域的虐待可能会导致严重伤害，例如中风和死亡。因此，合格的医生在尝试治疗这些关节时也必须绝对谨慎。它可以通过拉动肩胛提肌来相对安全地矫正，因为它附着在 C1 横突上，因此可以将其向后拉，作为一种肌肉能量技术，而不是扭转头部，这会拉动[不稳定的头部]。自行连接，按照常规方式进行。
横向运动可以通过拉动或加强头外侧直肌来控制。头外侧直肌将向同侧拉动 C1，向对侧拉动枕骨。因此，如果您发现左侧 C1 横突边缘与乳突边缘之间的距离较大，则意味着您可能需要锻炼同一侧的头外侧直肌。正如我所说，如果患者 AO 关节发生严重扭转，我认为没有什么是完全安全的。如果无法进行手法治疗，则加强具有前横突一侧的肩胛提肌以及深颈屈肌和枕下肌，将促进枕骨、寰椎和轴之间的调整和重新对准。头外侧切除术也可以双侧加强。
现在公平合理地说，我见过一些真正受到重创的患者（患有严重的AO扭转），他们一直在接受传统的上颈椎“调整”（治疗师当然没有注意到巨大的AO扭转，它没有被识别出来，也没有得到治疗）长达四年，并且仍然活着。身体可以承受很多打击。但是，您真的想测试这些限制吗？抓住这些机会吗？当然不是。我认为，如果治疗师知道相关 AO 的偏差有多大，他会尿裤子的。无知确实是非常危险的。有报道称患者在常规调整后死于中风，但值得庆幸的是，这种情况非常罕见。
横突被确定为乳突前方的一侧，也是您想要锻炼肩胛提肌的一侧。您还可以通过让患者轻轻抬起并伸展肩膀（以接合 LS）来牵引它，以立即改变寰球对齐，然后治疗师同时将头部斜向向前推至相反部位，同时向对侧扭转。这是静态拉力，不应发生明显的运动，因此您只需“拉动”肩胛提肌并用它来扭转寰椎。
因此，如果C1 横突在右侧向前，例如，右肩稍微抬高并伸展（由患者），头部向前推向左侧，同时将其向左旋转（由医生） 。当然，患者会尝试抵抗您的拉动 （应该是静态保持，而不是运动，并且不要使用过大的力）。 矫正后重新触诊横突，看是否向后退。同时触诊对侧；它应该向前，除非有小关节半脱位。
如果寰椎和齿状突之间存在扭转，例如寰椎向左旋转而轴向右旋转，则可能需要牵引两个提肌以将两者拉回原位，但始终首先纠正 AO 关节。
但请注意，只有在未对准时才应执行此操作。如果存在严重的错位，请务必先将患者转诊给放射科医生，对宫颈血管进行超声检查，以确保绝对不会冒伤害患者的风险。在开始对这些血管的颈部进行操作之前，您不知道这些血管是否受到损害。本文概述的矫正方案非常安全，因为它是肌肉牵引而不是关节韧带拉动。然而，对于极易受伤的患者，仅仅打喷嚏就可能导致椎动脉破裂。
您可能会问，椎动脉解剖测试怎么样？椎动脉解剖测试已被证明不够具体，无法可靠地检测血管的磨损。一旦损伤已经发生，这是一个相对可靠的测试，但不能测试椎动脉的总体完整性。这就是为什么 VAD 测试阴性并不足以确认椎动脉的完整性，无法继续进行纠正程序。再次强调，这只适用于寰椎明显严重错位的情况；不对未成年人。或者，当然，如果存在 VAD 症状。请注意，尽管 TOS 和 VAD 可能都有一些椎基底动脉供血不足的症状，并且由于在 VAD 测试期间斜角肌会拉伸，因此也可能引起类似的症状，从而模拟阳性测试。
大多数时候，如果做得正确，肌肉骨骼康复可以取得很好的效果。手术或治疗干预只能解决特定的损伤，而不是整个系统。因此，最重要的是要了解，后面的这些干预措施虽然有时是强制性的，但不能取代适当的肌肉骨骼康复。不过，有时颈韧带可能会极度拉伸，以至于仅靠肌肉和姿势康复不足以使关节关节和稳定性充分正常化。在这种情况下，增生疗法可能是一种相对保守且低风险的补充治疗选择。
有些人认为增生疗法是保守治疗（这绝对是与手术相比），而另一些人则不这么认为。增生疗法已被证明是对抗韧带松弛的有效干预措施。它涉及将葡萄糖血清注射到韧带中，这会导致韧带发炎然后收缩，将其恢复到更好（更短）的长度，从而增加其稳定潜力和功能。
尤其是创伤后，而且与长期存在的颈椎功能障碍有关，寰椎的横韧带（十字形的一部分）和翼韧带可能会延长甚至断裂。如果存在运动功能障碍，随着时间的推移，寰枢椎和寰枕囊也可能出现松弛。另外大多数颈部受伤的患者，他们不敢在颈部注射，即使是在超声引导下。
参考文献：
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