如何使用肾上腺素《2019年AHA关于心肺复苏及心血管急救指南的重点更新》摘要发布。

仔细的阅读里其中有关高级生命支持的部分。终于搞清楚了肾上腺素到底应该何时使用。我把我的理解分享给大家：

其实肾上腺素在心跳骤停期间的使用时机，在不同的指南中一直有不同的建议。

比如AHA的指南中建议肾上腺素在第二次除颤之后使用，请看2018年AHA的ACLS流程图：

你可以在流程图中看出，肾上腺素是在第二次除颤之后的2分钟的心肺复苏过程中给与的。

再看ERC（欧洲复苏委员会）指南原文：

翻译：

对于初始心律是室颤或者无脉室速的心跳骤停患者肾上腺素的使用。此项建议是基于专家共识的，肾上腺素应该在第三次除颤后开始心肺复苏的时候给与，然后每3-5分钟重复一次。

AHA建议是两次除颤之后的心肺复苏期间；

ERC建议是三次除颤之后的心肺复苏期间。

这是我一直以来的困惑，为什么都是权威的心肺复苏指南，在使用肾上腺素的时机上会有不同呢？这次《2019年AHA关于心肺复苏及心血管急救指南的重点更新》摘要终于答疑解惑了。请看更新中文版原文：

原来，数次除颤尝试失败之后给肾上腺素是合理的。所以，其实三次除颤之后（ERC）和两次除颤之后（AHA），给肾上腺素都是对的。但我是AHA的ACLS-TCF，所以我支持两次除颤之后（AHA）给肾上腺素的流程。

因为AHA建议在两次除颤之后给肾上腺素、三次除颤之后给胺碘酮；ERC是建议三次除颤之后肾上腺素和胺碘酮一起给。按照AHA的流程，我们可以清楚的知道：到底是肾上腺素在起作用，还是胺碘酮再起作用；而ERC的流程，则是两个药物一起在起作用。

好了，最后还想再强调几条：

1、我们不应该在看到室颤之后，先给药物（比如肾上腺素、比如胺碘酮），因为除颤才是处理室颤最有效的手段。我们应该立即除颤。

2、一次除颤之后给肾上腺素也不是正确的选择。除颤之后应该立即开始心肺复苏。因为我们不清楚除颤是否成功，如果除颤已经成功，给肾上腺素是多余、甚至有害的。

3、心室停搏（一条直线）、无脉电活动（电机械分离）是不可除颤心律不应该进行除颤。

4、不可除颤心律，要尽早的使用肾上腺素、高质量的心肺复苏、寻找并治疗可逆性病因，才有可能提高患者被救活的概率。

后记：

心跳骤停是悬在我们每个人头顶的一把利剑；也是对我们每一个搞急诊急救医生的最大挑战。这我想起了BLS课程最后的结束语：

“我们总是在患者最不走运的时候出现，但每次我们会尽我们最大的努力去挽救生命，虽然不是每次都会出现完美的结果，但这就是我们的工作！”

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