张锡纯消瘰丸的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《医学衷中参西录·治疮科方》。

【组成】牡蛎十两生黄芪四两三棱二两莪术二两朱血竭一两生明乳香一两生明没药一两龙胆草二两玄参三两浙贝母二两

【用法】上药十味，共为细末，蜜丸桐子大。每服三钱，用海带五钱，洗净切丝，煎汤送下，日再服。

【作用与功效】益气活血，软坚清热。

【主治适应症】瘰疬。

【方解】本证因痰湿气滞血瘀所致，故用牡蛎、海带散结软坚，生黄芪补气托毒，三棱、莪术、血竭、乳香、没药行气逐瘀、消肿止痛，龙胆草清热燥湿，玄参滋阴解毒，浙贝母清热化痰。

注：张氏消瘰丸是在《医学心悟》消瘰丸基础加减而成，即加用黄芪、三棱、莪术、血竭、乳香、没药、海藻、龙胆草，本方补气活血之功较强。

【医案精选】

1.乳腺增生张某，女，36岁，于2000年10月6日初诊。因“乳房胀痛8月，加重12天”来诊。一年半前生一男孩，乳汁量多，正常。孩子9个月时，在某医院注射己烯雌酚后1周断奶。但自觉双侧乳房胀痛不舒，心烦易怒。查：触及大小不等、质地韧而不硬、与周围组织分界不清的结节，且有触痛，红外线检查：结节0.9cm×1.5cm，全身浅表淋巴结未触及，血压110/80mmHg， 全身乏力， 面黄， 苔薄， 脉弦。治宜疏肝理气、活血通络止痛。方用消瘰丸加减。组方：牡蛎30g，生黄芪12g，三棱6g，莪术6g，血竭6g，没药6g，龙胆草12g，玄参20g，路路通10g，蒲公英10g，王不留行15g，水煎服。服14剂后见乳房胀闷疼痛消失，结节缩小，压之轻微痛。再服6剂后诸症皆消，随访半年未复发。[周晓眉，消瘰丸加减治疗乳腺增生58例.甘肃中医学院学报，2005，22(3)：39-40]。

2.甲状腺癌马某某，男，45岁，军医，1977年9月20日初诊。患者于1970年11月因甲状腺乳头状瘤作了手术切除。1978年发现甲状腺乳头状腺癌，1978年8月两次进行右甲状腺全切，左甲状腺部分切除以及右颈淋巴清除术。术后经病理证实为甲状腺乳头状腺癌及颈淋巴结转移，由于手术部位大，造成严重声哑，颈极度肿胀，质地坚硬，功能受碍，鉴于患者体质极

为虚弱，某医院建议中医诊治而求诊于师。诊见患者颈部肿胀不能转折，情绪不稳，性急且思想负担过重，声嘶，心悸，面容消瘦，手术瘢痕坚硬，触之则疼痛加剧，舌红少津，苔薄黄，脉虚弱，宜内外合治。内服药：丹皮9g，栀子9g，柴胡9g，当归12g，白芍12g，玄参15g，牡蛎15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，乳香9g，没药9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，川贝9g(另包，研末冲服)外用药……调敷颈部，外用药连续应用，内服药每日1剂，进50剂，食欲精神逐渐好转，体力日益恢复，伤口肿胀消退，声音仍然嘶哑。内服药不变，外用药中丹皮易姜黄15g、天花粉24g。另嘱每日以黑豆半斤磨豆浆内服，持续1月，内服药共进70剂。半年后，经北京五个医院检查，无癌化，精神佳，预后良好，患者喜信告之。[王绪前.熊魁梧治疗甲状腺疾病的经验.湖北中医杂志，1985(3)：8-10]。

【临床应用】

乳腺增生治愈率为100%。消瘰丸加减：牡蛎30g，生黄芪12g，三棱6g，蒲公英30g，莪术6g，乳香6g，没药10g，龙胆草12g，玄参20g，浙贝母15g。加减：肝郁气滞型予逍遥散加减；肝郁脾虚型予四物汤加减；气郁痰凝型，酌加蜂房、山慈菇、穿山甲、柴胡、郁金、青皮、橘叶、制香附、夏枯草；气滞血瘀型，药用当归、赤芍、白蒺藜、昆布、海藻、鹿角霜、丹参、山楂、制香附。3个月为1个疗程。[周晓眉.消瘰丸加减治疗乳腺增生58例.甘肃中医学院学报，2005，22(3)：39-40]。

【临证提要】消瘰丸具有活血散结之功，主治瘰疬。现代用于治疗乳腺增生、甲状腺癌等。