子宫

子宫是一中空厚壁的肌性器官。正常位于小骨盆内，膀胱和直肠之间。

子宫分为两个主要部分。其上2/3 部为子宫体(corpus uteri) ，下1/3部为子宫颈(cervix uteri) 。子宫体呈梨形，内有前后略扁的腔。子宫颈较宫体窄，呈圆柱形。输卵管于子宫体上部开口在子宫腔内。宫颈下端伸入阴道内。在成人，未怀孕的子宫长约7.5cm, 宽约5.0cm, 厚约2.5cm，重约30- 40g 。

子宫体

子宫体自最上端的子宫底(fundus) 向下延伸至宫颈。在靠近其顶端处的两侧连接输卵管。宫体与输卵管的相接处，称子宫角(uterine comu) 。

子宫角的下前方为子宫圆韧带，下后方为卵巢韧带。子宫底高于输卵管入口处水平，宫体在延伸至宫颈的过程中逐渐缩窄。

穹隆状的子宫底被由邻面延续而来的腹膜覆盖。它与小肠襻毗邻，偶尔与膨胀的乙状结肠相邻。子宫体的外侧缘隆凸，覆盖其上的腹膜侧向反折，形成扁片状伸展至盆壁的子宫阔韧带。

腹膜覆盖子宫体的前面并反折至膀胱，形成子宫膀胱襞。反折处正常位于子宫颈内口水平，即子宫体的最下缘。膀胱与子宫之间为膀胱子宫陷凹(vesico-uterine pouch) ，可在膀胱充盈时消失。当膀胱空虚时，此陷凹亦多呈空虚状态，但也可被部分小肠占据。

子宫的后面横向膨隆，覆盖其表面的腹膜继续向下直到宫颈及阴道上部，然后向后沿直肠子宫陷凹（亦称Douglas腔）反折至直肠。

乙状结肠位于子宫后方，但两者间经常被末段回肠襟隔开。

子宫腔从宫颈外口到子宫底壁的长度约为6cm, 前后面扁平。在冠状切面呈上宽下窄的三角形，在输卵管与子宫连接处的上方较宽，至下方子宫内口以下狭窄。

子宫颈

成人未妊娠时，宫颈长约2.5cm，较宫体窄并呈圆柱状，其中部最宽，切面呈圆形。宫颈上端借子宫内口与子宫体腔相通，下端借子宫外口开口于阴道。在未产妇，宫颈外口多呈圆孔状，分娩后则为横裂状。在子宫颈管（cervix canal ）内，前后壁上各有一纵峭，由其上发出一些细小斜行的棕搁襞，它们像树枝样向上外侧伸出(arbor Vitae uteri) 。相对壁上的皱褶相互交错可以闭合子宫颈管。

宫颈外口

子宫颈峡部( isthmus)较窄，构成宫颈的上1/3 。此部在妊娠的第一个月并无变化，但从第二个月开始逐渐融入子宫体，形成“子宫下段(lower uterine segment)＂。

子宫下段与生理缩复环

在未妊娠的妇女，其峡部也经历月经周期的变化，但这些变化不像子宫体内的变化那么显著。

宫颈下端突入阴道前壁，因此阴道将宫颈分为阴道上部和阴道部。子宫颈阴道上部在前方借细胞性结缔组织即子宫旁组织(parametrium）与膀胱分隔。这些结缔组织也延伸至宫颈两侧，并向外分布到子宫阔韧带两层之间。

子宫动脉走行于宫颈外侧的结缔组织中，输尿管也于其间下行至距宫颈约2cm处，在子宫动脉下方转折向前。两侧子宫动脉与输尿管之间的位置关系并非总是对称。

腹膜覆盖宫颈阴道上部的后方，并向尾侧延伸到阴道后壁，然后经直肠子宫陷凹反折到直肠。宫颈阴道上部在后方与直肠相邻，但也可被末段回肠襟隔开。

宫颈阴道部突入阴道腔内，在宫颈周围形成沟，称为阴道穹(vaginal fomices) 。

变异

有时因两侧中肾管(Mullerian管）未能融合，导致子宫失去梨形外观，并内含数量不等的纵隔。最常见的例子是包括一个由纵隔分隔的阴道，双子宫颈，两个各有单一输卵管的发育不全的子宫，这称为双子宫。有时也可看到内含一纵隔的纵隔子宫(septate uterus) ，或子宫底部分分隔的双角子宫(bicornuate uterus) 。

毗邻与位置

子宫的前方是膀胱及子宫膀胱陷凹，后方是直肠及直肠子宫陷凹，两侧为子宫阔韧带。子宫的长轴一般与骨盆入口的轴一致，但因其可动，所以它的位置会随膀胱和直肠的充盈状况而变化。除了因极度扩张的膀胱而导致的移位外，子宫的长轴与阴道长轴几乎呈直角；而阴道长轴则与骨盆出口的轴方向一致。

在成年的未产妇，通常子宫沿其长轴向前弯曲，称为前屈。当膀胱空虚时，整个子宫向前倾斜与阴道形成角度，称为前倾。有10% ～15 ％的女性，其整个子宫倾斜向后与阴道形成角度，则称后倾。其整个子宫倾斜向后与阴道形成角度，则称为后倾。当子宫体与子宫颈之间形成向后的角度时称为后屈。

子宫韧带

子宫与许多韧带相连。其中，某些是真正的韧带，由纤维成分构成并对子宫有支持作用，某些韧带则不具备支持作用，还有一些只是由腹膜的皱襞构成。

腹膜皱襞

腹膜皱襞包括子宫前、后韧带和子宫阔韧带。

子宫膀胱襞

子宫膀胱襞或子宫前韧带是由从子宫体和宫颈交界处反折至膀胱的腹膜构成的。

直肠阴道襞

直肠阴道襞或子宫后韧带是由从阴道后穹反折到直肠前面的腹膜构成的，并形成较深的直肠子宫陷凹。

陷凹的前界为子宫、宫颈阴道上部和阴道后穹，后界为直肠，两侧为子宫骶韧带。

子宫阔韧带

子宫阔韧带的两层自子宫前后表面向两侧伸展达到骨盆侧壁，并在此移行为腹膜。阔韧带的上缘游离，下缘在膀胱、直肠及骨盆的侧壁移行为腹膜。阔韧带的前后两层在子宫底相互延续，在下方靠近肛提肌上面时则相互分离。每侧的游离缘内有输卵管通过。

子宫与阔韧带一起形成小骨盆腔内的隔，将其分为含有膀胱的前部和含有直肠、回肠末段及部分乙状结肠的后部。

膀胱空虚时，子宫及阔韧带前倾，使它们的后部朝向上后方，而前部则面向下前。膀胱充盈时，韧带向后倾斜，游离缘上移，使韧带呈前后位。

子宫阔韧带可分为上方的输卵管系膜(mesosalpinx)，后方的卵巢系膜(mesovarium) 和下方的子宫系膜(mesometrium) 。

输卵管系膜一一输卵管系膜上面覆于输卵管上，延伸向下后至卵巢系膜，向上外侧至卵巢悬韧带，内侧至卵巢韧带。输卵管漏斗的伞从其外侧游离缘突出。在卵巢与输卵管之间的输卵管系膜内含有子宫血管与卵巢血管的吻合，及卵巢冠和卵巢旁体。

卵巢系膜——卵巢系膜是从阔韧带向后面突出的腹膜皱襞，是阔韧带中较小的部分。此系膜附着到有血管和神经出入的卵巢门。

子宫系膜一一是阔韧带的最大的部分，从盆底延伸至卵巢韧带及子宫体。子宫动脉在其两层腹膜间穿行，距离子宫颈的外侧大约1.5cm。子宫动脉自髂内动脉发出后不久即跨越输尿管，并发出一分支向上至输卵管，并在此处与卵巢动脉相吻合。

在输卵管漏斗和卵巢上端及盆外壁之间的子宫系膜内有一条索状的卵巢悬韧带(infundibulopelvic ligament) ，内含卵巢血管和神经。此韧带向外延续，在骼外血管之上形成了一个明显的皱褶。子宫系膜还包裹了子宫圆韧带的近端和平滑肌及疏松结缔组织。

韧带

包括子宫圆韧带、子宫骶韧带、宫颈横韧带、耻骨宫颈韧带。

子宫圆韧带

子宫圆韧带是窄而略扁的束状带，长约10~12cm,在子宫系膜内从子宫的上部斜行向下外至盆底。在上方，子宫圆韧带在子宫外侧角的下前方附着于子宫壁，然后向下外方越过膀胱血管、闭孔内血管、髂外血管、闭孔神经及闭锁的跻动脉。在腹壁下动脉的起始处，子宫圆韧带进入腹股沟管深环。它穿过腹股沟管后最终分散成束，与周围的结缔组织相结合，终止于大阴唇上方的阴阜。在近子宫处，子宫圆韧带含有许多平滑肌，但向远端平滑肌逐渐减少，至其末端时只有纤维束。

圆韧带内有血管、神经和淋巴管。淋巴管将输卵管入口处附近的淋巴液引流到腹股沟浅淋巴结。子宫肿瘤亦可经此途径转移。在胎儿，腹膜鞘突随子宫圆韧带一起被带入腹股沟管，但到成年时多数已闭锁，虽然有些人的鞘突直到老年时仍为开放状态。在腹股沟管内，子宫圆韧带被与遮盖男性精索相似的被膜覆盖。但这些被膜较薄并与子宫圆韧带本身相融合，并且可不到达阴阜。子宫圆韧带和卵巢韧带都起源于引带，并相互延续。

子宫骶韧带

子宫骶韧带是直肠子宫间的皱襞，内含纤维组织与平滑肌。从子宫颈和子宫体的两侧向后，经直肠的两侧附着到骶骨前方。直肠指诊时，可在直肠两侧触摸到此韧带。进行阴道检查时，则可在阴道后穹的两侧触摸到下行经过的粗的条带状组织。

子宫颈横韧带

子宫颈横韧带（或称子宫主韧带cardinal ligaments，Mackenodt 韧带ligaments of Mackenodt) ，从子宫颈和阴道穹隆的外侧向外延伸，广泛地附着在盆侧壁上。在子宫颈水平，横韧带的纤维与子宫怔韧带的纤维形成交织，并延续包绕至子宫下部和盆腔内的血管。耻骨宫颈韧带耻骨子宫韧带从子宫和阴道上部的前面向前行，然后分叉包绕尿道，终止附着于耻骨的后面。

子宫固定装置

子宫骶韧带和子宫颈横韧带以多种方式起到子宫机械性支持作用，同时肛提肌、尾骨肌、尿生殖隔和会阴中心腱也对子宫有重要支持作用。关于盆壁的支持结构， DeLancey己做了详细的描述(DeLancey2000) 。

有时，肌肉和韧带在维持子宫位置不利时，可导致子宫经阴道脱垂。在一些极端状况下，子宫可沿阴道发生完全脱垂。子宫脱垂多伴随其他器官的脱垂一起发生，如阴道和直肠的脱垂。最常见于分挽后的妇女，是因分挽过程中持续性的盆底薄弱造成的。盆底的脱垂也有遗传因素的影响。

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