女士47岁，第三胎，顺产两次

曹女士47岁，第三胎了，顺产两次，打催产素生了13个小时依然未成功，患者和家属要求剖宫产，医生:'不要放弃希望，解决一个小问题就可以顺产了。'

曹女士怀孕40＋6周了，来到门诊说:'我都超过预产期了，怎么还没有要生的迹象呢？我前两胎生的可快了。'

我看到她的病历，整个孕期产检都没有明显异常，第一胎出生体重5.7斤，第二胎6.2斤，我再量了量她的宫高达到了36cm，超过35cm是有巨大儿的可能性的。

随后彩超检查提示胎儿体重7.2斤左右，我对她说:'可以住院打催产素催生。'

曹女士点了点头说:'还是赶快让我生吧，赶快住院打催产素。'

评估曹女士宫颈评分可以，但是胎头位置偏高，我检查她的骨盆是正常的，但并不是属于偏大的骨盆。

曹女士信誓旦旦地说:'我觉得这一胎用不了5个小时，我生第一胎才5个小时。'

果不其然，曹女士打上催产素后很快就出现宫缩，经过3个小时宫口开了3cm，助产士也认为曹女士应该会很快要生了，毕竟她是第三胎的。

等到我晚上接班时，接到了一线医生的电话说曹女士想要剖宫产了，我还以为她白天就生了。

我迅速赶到产房，在产房外，曹女士的老公拉住我说:'我老婆生了那么久了，起初我觉得应该用不了几个小时，可是到现在都还没生，还是剖宫产吧。'

我此时不是觉得应该给曹女士剖宫产，而是在思索为何她生不出来？

我拍了拍他老公的肩膀说:'我先去看看为何生不出来。'

来到产房，就看见曹女士左右摇摆说:'我不要生了，我要剖宫产。'

我走到她跟前，对她说:'我们先看看为何生不出来，你不要紧张，你并非没有顺产的希望。'

助产士描述曹女士宫口已经开全，但是胎头位置比较高，可能是胎头过不了中骨盆，生出来的希望并不大。

我觉得并非如此，之前检查曹女士的胎儿虽然较大，胎头并不硬，骨盆是正常的，而且曹女士产道是足够大的。

我带上手套检查发现，果不其然胎头位置偏高，相对于宫口已经开全是不正常的。

因为产道足够大，我用右手伸入产道检查，发现靠近孕妇肚皮方向已经形成产瘤，仔细检查胎儿面部向上，属于枕后位。

我让一线医生固定腹部，嘱咐曹女士:'你还要不要尝试生出来了，现在帮你转一下胎方位，你配合一下用力，我觉得可以生出来的。'

曹女士点了点头，等到宫缩来到，曹女士用力，好在胎儿头并不大，我抓住胎头顺时针旋转90度，我隐隐约约感觉胎儿身体在翻动，也感觉胎儿的头部在下降，胎头转到了正常位置，胎儿面部朝下了。

我在摸了摸胎头已经明显下降，过了最窄的中骨盆平面，曹女士随后只用了5次力，胎儿就生出来了，我抱着胎儿称了体重才7.1斤。

我打开产房的门，看着曹女士的老公在门外焦急的走来走去，见到我上前询问:'怎么样了，生了没，还是要剖宫产？'

我说:'你听一下胎儿的哭声没，很响亮，已经生了，转了一下胎方位就生了，你去给你老婆弄点吃的喝的，孕妇生孩子不容易，已经累了。'

她老公咧着嘴笑的可开心了，说:'顺产好，我刚刚还打电话给我妈说我老婆要剖宫产了，我妈还挺担心的，这下好了，能生出来就是最好的。'

@妇帮主张医生

现在的剖宫产率增高跟很多因素有关，剖宫产率在第一胎时明显高于第二胎、第三胎。是因为第二胎以后，由于分娩经验增加，孕妇产道较大，骨盆相对性有所增大，从而提高了顺产率。

所以在第二胎以后除宫内感染、孕产期并发症等高危因素产生，非必要不要轻易手术，像曹女士的情况也多见，每一胎的胎儿体重均比上一胎要重，对分娩成功也是一种考验，此时必须评估胎儿与孕妇骨盆相称性，若相称，则有尝试阴道试产的机会。

孕妇在产程中往往因生不出来，造成焦虑情绪，此时孕妇要放松心态，医务人员会积极查找生不出来的原因，如曹女士是因为胎方位异常，此时对于第二胎、第三胎的孕妇，要有信心，也要对医务人员有信心，大多数情况是通过旋转胎方位是可以顺产的。

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