“塔台，我是120航班，我们这里发生一起突发事件，请求支援。”
“什么事情？”
“机上有一个56岁女性，在航班起飞后约一小时，突然出现呼吸困难和左手臂疼痛，她在向我们空姐求助时，就意识丧失并抽搐起来。空乘人员和附近的乘客赶忙换她坐好，过了几十秒，患者自行清醒过来，并说仍感到胸闷透不过气。空乘人员立刻给患者服用了机上备用的急救药—阿斯匹林。现在我们快到机场了，请机场立刻通知救护车开进机场，接病人去医院。”
“好的，明白，我们会安排的。”
当这架来自加勒比地区降落到美国波士顿，当飞机一停稳，急救人员立即登上飞机，将这位女士抬下飞机，连忙赶往医院。在车上，医护人员发现患者口唇发紫，但意识清楚，立即给患者接上氧气面罩。
一到医院，在外面等候的医护人员快速地送进了抢救室，护士给患者接上心电监护设备，一旁的医生在了解病史，患者说发病过程中，没有胸痛、背痛、腹痛和恶心、呕吐、发热、寒战和上呼吸道症状，目前仍主要是呼吸困难。
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好在患者几十年都在这家医院就诊，相关的资料非常完整全面，医生简单问了既往的一些病史后，就去电脑上查阅相关的病史档案了。
40年前，患者正是花季少女，却经历了一次人生重大的打击。在经历了8个月顽固不好的咳嗽之后，医生发现她左侧颈部有一个肿块、大小有7cm，左锁骨上淋巴结肿大。胸部影像检查发现双侧气管旁、左肺门和隆突下淋巴结肿大，压迫了左侧主支气管，而这也就是患者咳嗽不好的原因。
医生将女孩锁骨上淋巴结活检后发现是结节硬化性霍奇金淋巴瘤，再进一步行淋巴管造影（当时是1970年，CT还没有发明）发现主动脉旁区域淋巴结肿大，以及脾脏肿大，说明淋巴瘤已侵犯到了很多部位。当时诊断分期为III AS，意思是纵隔上下淋巴结和脾脏受累，但没有全身症状（发热）。
治疗的方法是放射线治疗（简称放疗），给予的剂量是38Gy，为期25天，采取了斗篷照射法（针对纵隔、骨盆、颈部、锁骨上和腋窝淋巴结）。接着，通过6个周期的化疗（MOPP方案）和针对主动脉旁淋巴结和脾脏的放疗（36Gy)。在所有的治疗结束后，没有残留淋巴结病和脾肿大。之后的随访发现纵隔增宽和肺门纤维化，心脏大小在正常的下限。
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此后每年患者都会到她的肿瘤医生那里随访，幸运的是，由于治疗很彻底，胸片和实验室检查结果（包括甲状腺功能）都很正常，在32岁的时候她怀孕了。正当这个令人开心的消息传来，患者发现她的左肩胛处有一个直径约3cm的结节，医生切除这个结节病理检查是梭形细胞肉瘤，但好在没有其他地方转移。
在生下孩子后，患者被诊断为甲状腺功能减退，并接受了左旋甲状腺素的治疗。她偶有不典型的胸痛，38岁时她接受运动试验结果正常。
35岁开始她开始接受一年一度的乳腺钼靶检查也都是正常。
40岁背部上方有肌肉萎缩，患者出现间歇性关节疼痛，她的手臂、腹部和背部的皮肤出现皮损，时好时坏，医生考虑为局限性硬皮病或者萎缩性皮病；她还经常有上腹部不适感，当她斜躺时感觉胸部有吱吱作响。
46岁时，患者因为呼吸困难就诊，胸片显示左侧胸腔积液，心脏超声显示主动脉瓣瓣膜增厚，没有瓣口的狭窄和反流。胸水的细胞学检查显示炎症细胞，抗核抗体1:640，其他双链DNA、Jo-1、La、Sm、Scl-70和RNP等抗体均是阴性。胸膜活检的病理学显示慢性炎症和纤维化。患者没有接受其他治疗症状逐渐自行好转，但是胸腔积液却持续存在。
上图：46岁时拍的胸片显示两上叶纵隔旁线状影和结构扭曲，符合放射性纤维化的表现；另外还可见双侧胸腔积液，左侧要多于右侧。
51岁患者肺功能检查结果是：第一秒用力肺活量（FEV1）占预计值36%，肺活量（简称VC）占预计值的48%，肺总量（TLC）64%，一氧化碳弥散量（DLco）67%。
46-55岁之间，患者多次做心脏超声检查显示主动脉瓣和二尖瓣瓣膜增厚，活动受限且有轻度关闭不全。2次心脏应激试验没有发现任何心肌缺血的证据。同时发现轻度高血压和高脂血症。
53岁时，患者双侧颈动脉发现杂音，颈动脉超声没有发现颈内动脉狭窄。
54岁时她再次入院，这次是因为胸膜炎胸痛、呼吸困难和大量的胸水，给予患者胸穿闭式引流。
上图B：54岁时的胸部CT肺窗可见双上叶纵隔旁结构扭曲和支气管扩张；图C是纵隔窗冠状动脉左前降支和左回旋支钙化，符合冠脉硬化，以及左心房轻度扩张和左侧少量胸腔积液。
心导管检查发现主动脉瓣钙化和主动脉瓣狭窄（主动脉瓣压差23mmHg，瓣口面积0.9平方厘米）；冠脉右冠脉为主导，在左前降支的近端1/3有50%狭窄，左回旋支的近端有40%狭窄,右主干60%狭窄，左室收缩功能正常，射血分数0.73；肺毛细血秋楔压22mmHg。患者开始服用强的松（60mg/天，逐渐减量，在最后一次住院前二周停药）、呋塞米和美托洛尔。
上图：A：55岁时心超显示主动脉瓣膜钙化以及主动脉瓣开放受限。B：舒张期主动脉瓣有中度的反流。
55岁时，患者发生吸入性肺炎，钡餐吞咽检查发现严重的食管运动障碍，并且有反流现象。于是她又开始服用奥美拉唑（一种抑制胃酸生成的药物，用于治疗胃食管反流）。
上图示钡餐检查时有钡剂反流现象。
56岁时，就在这次发病前几个月，乳腺检查发现右侧乳房的外上象限发现钙化，核磁共振检查发现病灶有强化。对这个病灶进行切除，病理检查显示原位导管癌（简称DCIS），然后又进行了双侧单纯乳房切除术和右侧前哨淋巴结活检术均未发现残余肿瘤和淋巴结转移。
上图：右乳房外上象限处有一个结节强化。
介绍完复杂的既往史之后，接下来简单说一下个人史：
患者没有吸烟，偶尔饮酒，与丈夫生活，是一个社会工作者，她平时经常锻炼身体，虽然最近她在活动中有气短的情况。
体格检查：体温36度，心率40次/分，呼吸18次/分，血压却无法测定？（这是为什么呢？）她的体重指数23,3(18-25)；通过面罩吸纯氧的情况下氧饱和度100%；清醒，定位状态良好，口唇发绀，呼吸音粗糙，心脏听诊正常没有杂音。
心电图示在下壁导联ST段抬高（图形类似急性下壁心梗），以及III度房室传导阻滞，室性心律每分钟40次。胸片则和5个月前没什么变化。血气分析显示酸碱度6.83（7.35-7.45），氧分压156mmHg，二氧化碳分压43mmHg。
由于患者情况危急，立即给予心脏起搏术，心率和血压情况有所改善。可是还没等大家喘口气，不久之后患者再次发生了心动过缓的心脏停搏。医护人员迅速投入战斗，立即进行了心肺复苏，脉搏再次恢复，可是血压即使在使用加压剂治疗的情况下，仅为60毫米汞柱。紧急心导管检查显示右冠状动脉近端有85%的狭窄，中间段有70%的狭窄。放置了支架，没有残留的狭窄。放置了心室起搏线和主动脉内球囊泵。病人被转移到冠状动脉重症监护室。尽管增加了加压剂的剂量，但酸中毒和低血压仍然存在，她在到达5小时后死亡。
上图：紧急心导管检查显示右冠状动脉近端有85%的狭窄，中间段有70%的狭窄。放置了支架，没有残留的狭窄。
患者为什么起病这么急？死因又是什么呢？放疗会带来哪些后遗症呢？我们要如何预防相关的并发症呢？若想知道答案，请听下回分解。
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