FVC和FEV1正常，能打肺通气功能正常吗？

患者，女性，79岁，因为“反复咳嗽四年余”为主诉入院，住院期间肺功能报告如下，大家对此产生了很多争议：这个病人的肺功能到底算不算正常？

单单从FVC占预计值80%和FEV1占预计值92%和FEV/FVC为89%以及MVV占预计值92%，似乎可以打上通气功能正常的诊断。但是我们发现肺总量（TLC）实侧值却只有预计值的69%，残气量实测值也同样只是预计值的68%。说明患者肺容积变小，应该是限制性通气功能障碍合并弥散功能障碍。那么问题到底出在哪里呢？

我们可以看一下患者的肺部CT表现：   

可以看出，患者的两肺下叶可见弥漫的网格影表现，有肺纤维化的表现，因此由于肺弹性增加，导致呼气峰流速增加。另一方面，由于肺纤维化导致肺容积缩小，主要表现在残气量的减少。这里我们注意看一下，TLC=VC+RV（3.01=1.86+1.27），通常情况下VC=FVC，但是这位患者的FVC却大于VC，我个人认为可能原因是患者在进行VC检查的时候没有配合好。

我们在判断患者的肺功能是否正常还可以通过前后对比的方式，例如，我们回顾一下患者在2018年（三年前）的肺功能。可以看到FVC从2.21L下降到了1.94L，FEV1也从1.83L降到1.73L，残气量（RV）从1.52L降到1.27L.。从中我们也可以看出患者的肺功能有一个很明显的下降趋势。

因此，本患者最后一次的肺功能检查，诊断应该是轻度限制性通气功能障碍，和轻度弥散功能障碍。

从这个病例中，我们可以知道，对于肺功能的解读要全面和有对照性的动态的观察，不仅要看肺活量，还要看肺容量；这样才能真正掌握好肺功能。

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