最近，遇到一个鹦鹉热患者，患者右下叶大片实变，又有高热的情况，伴有呼吸困难，血气分析显示氧分压58mmHg，D二聚体21380ug/L。因此有医生考虑患者是否存在肺栓塞，理由还有患者在入院前10天一只脚被砸伤被包扎过，可能需要卧床休息（实际患者每天都在行走，并没有一直卧床），这样会增加下肢静脉血栓形成的风险。
虽然说肺栓塞的警惕性高一些不是坏事，但是患者同时存在肾功能不全（血肌酐352umol/L），而肺血管CTA有可能增加肾功能恶化的风险。因此，在做是否要行肺血管造影这样的决策时，一定要慎重。况且即使是肺栓塞，也不太可能是大的血管栓塞，完全可以预防性使用低分子肝素。
本月会诊，我感觉大家对肺栓塞越来越重视，这是一件好事。但是，由于对呼吸衰竭病理生理缺乏认识，很多人只要患者出现呼吸困难，或者仅仅是D二聚体增高，就马上怀疑肺栓塞，结果导致大量不必要的肺血管CTA检查，以及带来的对患者的潜在伤害。相应的，也会增加了影像科的工作量，在增大的工作量和巨大的责任压力下，影像科医生的诊断就会容易发生过度诊断。反过来，影像科医生的过度诊断又会加重临床医学对于自己错误判断的错误印象，更容易出现过度诊治。
所以，我们必须回归病理生理，回归指南，重新梳理肺栓塞危险因素的评估，以及诊断流程，减少对病患不必要的伤害。
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