丁先生今年37岁，入院前3天从舟山游玩回来，回到家后出现畏冷寒战，紧接着就是高热，体温达到39.6摄氏度。丁先生以为自己得了感冒，于是服用了一些感冒药和冲剂，但第二天仍然出现高热，还伴有全身乏力和酸痛的表现，于是第三天来到我们医院求诊。
检查身体时浅表淋巴结未及肿大，皮肤也没有破溃，口腔和扁桃体也正常，双肺呼吸音清，心脏听诊也没有发现瓣膜杂音。接下来腹部检查中没有压痛、没有包块、肝区和肾区也没有叩痛；关节活动良好，没有肢体肿痛的表现。体格检查一圈下来，没有任何异常的发现。
门诊拍了个肺部CT仍然没有发现异常，上腹部B超和泌尿系统超声也没有问题。实验室检查结果如下：
血常规：白细胞总数4.9*10^9/L，中性粒细胞80.7%，淋巴细胞比例11.7%，血红蛋白114g/L，血小板51*10^9/L ,C反应蛋白123.6mg/L；
生化：白蛋白35.7g/L，球蛋白22.7g/L，乳酸脱氢酶645U/L（正常范围120-250），肌酸激酶45U/L；
血沉17mm/小时；
入院后先经验性给予了左氧氟沙星进行抗感染治疗，但是仍接连2天高热。
面对这样的发热待查，我们陷入了深深的困扰中。患者上周五入院，原本我想如果病人还在发热，我可能要请多学科讨论了，结果今天早上过来，患者体温居然正常了。正在我百思不得其解之时，病人过来找我说要出院了？我疑惑地说目前还没搞清楚原因，况且你血的化验也需要复查一下。
丁先生说昨天他爱人从家里拿了一盒药过来，他吃了后就好了，我问是什么药，结果还是个外文药物，如下图：
正在我搜索药物中文名的时候，患者告诉我--这个药叫“马拉利”，我一看这名字显然和英语发音不一致，马上我就明白，其实这个“马拉利”是Malaria的音译，中文叫疟疾。而这个药蒿甲醚，是治疗疟疾的。
我奇怪患者去了趟舟山怎么会患上疟疾呢？再说浙江也不是疟疾的流行区域，另外患者为什么要急着出院回去工作呢？
接下来的交流中，我才知道原来丁先生常年在非洲工作，负责尼日利亚一个地方的采矿工作，以前也得过疟疾，所以这个抗疟药是常年备着的。这个月初刚从非洲回来，所以连着几天的高热让丁先生想起原来在非洲患疟疾也是这样的症状，于是让老婆把抗疟药拿来吃了。
我这时发现患者的手臂上有很多白色的小斑点，难道是蚊虫叮咬的？
丁先生说的确是蚊虫叮咬的，那边的蚊子又大又凶，他们都习以为常了。
丁先生的问题终于解决了，我们悬着的心也放下了，这件事也可以看出在我们很多医生眼里常常被忽略的个人史（包括有没有疫区生活史），其实也很重要。我们说诊断疾病的信息大部分是来自于病史和体征，而非实验室和各种检查，这个故事再次证明了这一点。
补充知识：
1关于疟疾的重要事实2021年，全世界近一半人口面临疟疾风险。
当年，全球估计发生2.47亿疟疾病例。
2021年疟疾死亡人数估计为619 000人。
世卫组织非洲区域在全球疟疾负担中所占比例畸高。2021年，该区域占疟疾病例数的95%和疟疾死亡人数的96%。五岁以下儿童占该区域疟疾总死亡人数的大约80%。
2疟疾的临床表现感染的蚊子叮咬一个人后，疟疾症状通常在7到30天后开始出现，但是也可能直到几个月甚至几年后才出现。
所有形式的疟疾的初始阶段包括：
1.发烧和寒战（打摆子）
2.全身不适（不舒服）、头痛、身体疼痛和疲劳
随着受感染红细胞破裂并释放疟原虫，通常可出现寒战，随即发热达 105.8°F (41°C)。头痛、身痛和恶心也常见。发热通常数小时后下降，并出现大汗。起先，发热时间不可预测，但后来逐渐有规律。间歇性定期发热。间日疟原虫和卵形疟原虫引起的发热间隔 48 小时，三日疟原虫引起的发热间隔 72 小时。由恶性疟原虫导致的发热常常无规律，但有时会每间隔 48 小时发生一次。诺氏疟原虫感染通常导致每日体温升高。
随着感染的进展，脾脏肿大，贫血可能变得很严重。黄疸可能会出现。
联系客服
