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腰腿痛的诊断和治疗
腰腿痛是中老年人的高发常见病,大多是由腰椎间盘突出造成的腰椎管狭窄、压迫刺激支配腰和腿的神经所致。随着电脑的普及、出门常开车,久坐和安逸舒适的生活使体力活动减少,致使腰椎间盘突出症的发生率不断升高,且发病年龄趋于年轻化。
腰椎间盘突出症的症状比较复杂,主要表现为以下几个方面:
一、腰痛及下肢放射痛:95%以上的腰椎间盘突出症患者会出现腰痛,腰痛和下肢放射痛也可同时出现,个别患者也可表现为单纯腰痛或单纯下肢疼痛。当行走、坐姿、咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重,平卧休息时疼痛可减轻。下肢放射痛多为单侧性,仅极少数中央型腰椎间盘突出症患者表现为双下肢疼痛。二、肢体麻木:多与下肢疼痛相伴发生,单纯麻木而无疼痛者大约占5%。三、间歇性跛行:如果腰椎间盘突出伴发腰椎管狭窄即可有间歇性跛行,随着患者行走距离的延长,下肢疼痛加重,经短时间停留或蹲坐休息而减轻,这样循环往复,即为间歇性跛行。四、肌肉麻痹:因腰椎间盘突出症造成瘫痪者十分罕见,主要是肌肉力量减弱或者肌肉萎缩。五、肢体冷感:大约有5%的病人自觉肢体发凉、发冷,这是由于腰部交感神经受突出的椎间盘刺激造成的。六、马尾神经症状:也比较少见,主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍、阳痿及双腿的后外侧疼痛麻木。严重者可出现大、小便失控及双下肢的瘫痪等。
腰椎间盘突出症引起的腰腿痛的治疗有保守治疗、神经介入治疗和手术治疗。保守治疗效果最好的方法就是腰椎间孔注射治疗,将抗炎镇痛、营养神经的药物直接注射到病变的腰椎间盘和神经周围,用药量少,效果明显好于输液和口服药物治疗。长期以来,骨科医生坚持开刀手术摘除与减压的原则,以达到松解神经根与减压的目的,但存在创伤大、恢复时间长、术后脊椎不稳等并发症及术后可能伴有粘连及瘢痕等所致的神经痛。腰椎间盘突出症患者中有手术指征并能接受手术的患者只有3~5%。大多数人都在忍受着病痛的折磨。随着介入技术的发展,微创手术治疗椎间盘突出症越来越被人们所接受。
低温等离子射频、臭氧联合胶原酶是目前微创神经介入治疗腰椎间盘突出症的最顶尖技术。低温等离子射频运用40℃温度射频能量在椎间盘内切开多个隧道,配合70℃热凝,使胶原纤维汽化、收缩和固化,移除部分椎间盘髓核组织(约1立方厘米),使突出的椎间盘压力降低,缓解对神经根的压迫,减轻疼痛和麻木等症状。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分解椎间盘髓核内蛋白质多糖大分子聚合物,但对软骨终板、纤维环的作用较弱。被充分氧化的髓核可在2~3个月的时间内逐渐完全降解。臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”椎间盘髓核结构、收敛和固化液状髓核,消除椎间盘对神经的化学刺激性和免疫源性炎症,同时由于臭氧具有消炎和止痛作用,注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。
胶原酶的化学名为胶原蛋白水解酶,它能在生理条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构,而不损伤其他蛋白质和组织。现代医学研究表明,腰椎间盘突出的髓核的主要成分为胶原蛋白,所以临床上在大型X线电视系统或CT等的监控下,将胶原酶准确地注射到腰椎间盘突出的部位,将突出的腰椎间盘髓核溶解成人体可以吸收的氨基酸类物质,从而彻底解除其对神经根的压迫和刺激所造成的腰腿痛症状,使患者恢复正常的工作和生活,达到与手术摘除腰椎间盘同样的效果。
低温等离子射频、臭氧椎间盘髓核消融减压联合胶原酶盘外突出物注射溶解术,是目前国内外普遍应用的治疗腰椎间盘突出症的有效手段。既降低了突出或膨出椎间盘的盘内压力,缓解了盘内高压对窦椎神经的伤害性刺激,又解除了突出物对神经根的压迫和无菌性炎症对神经根的刺激,可有效治疗椎间盘退行性变引起的腰腿痛。而且该治疗方法具有微创、安全、疗效确切、费用低、疗程短等优点。 贺永进
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