内分泌治疗期间化验血脂，发现报告单上上上下下的小箭头，有的姐妹开始慌了神，我该换药吗？有的姐妹用的是非甾体类的AI（如阿那曲唑），她们心里开始暗自打鼓，听说甾体类AI对于血脂影响更小，我是否应该换用甾体类AI？今天小爱就带大家分析一下，遇到血脂异常，我们应该怎们做。
了解血脂异常
诱发原因
首先，血脂异常在内分泌辅助治疗期间的发生率约为20-30%，它和体内的雌激素水平有关。其实不光是接受治疗的患者，健康女性在绝经后，由于雌激素水平下降，也容易出现血脂异常，据资料显示我国50岁以上女性总胆固醇（CT）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著高于同龄男性，国内外的血脂异常管理指南均将绝经后女性列为重点管理人群，可见血脂管理并不是接受内分泌治疗患者特有的问题，是所有绝经后女性共同面临的话题。
应对措施
血脂管理其实并不困难，即使出现了异常，通过改良生活方式、增加体力活动等常规措施，也可以很大程度上逆转异常指标，重回健康血脂水平。因此，遇到血脂异常，首先不要自乱阵脚，这是所有女性都要面临的问题，而且咱有办法控制。
管理血脂功在平时
有的患者听闻：甾体类AI对于血脂影响小，遇到报告单上的异常想着自己是不是需要换药。我们来靠数据说话。
血脂主要指标—LDL-C
血脂报告单中的各项指标，最值得咱们关注的是：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。它的数值反应了患者的危险程度，本身有基础疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的患者更需要将LDL-C控制在一个较低的水平。根据恶性肿瘤患者血脂管理中国专家共识2021年版，肿瘤患者血脂异常的主要控制靶标为LDL-C。
关于甾体类AI（如依西美坦）与非甾体类AI（如阿那曲唑）对于血脂的影响，主要参考数据是一项来自中国的研究，研究结果表明相对于非甾体AI，甾体类AI降低了36%的血脂事件发生的风险。
6个月后不同AI对LDL-C影响无差异
如果我们细看研究，把目光放在重点指标LDL-C上，我们会发现：依西美坦与阿那曲唑/来曲唑相比，对于LDL-C影响的差异主要体现在治疗前6个月上，从第9个月开始，甾体类AI与非甾体AI对于LDL-C的影响的差异已经无显著性意义（ns）。也就是说，不同种类的AI治疗在前6个月也许会出现对于血脂影响的差异，坚持6个月后，依西美坦与阿那曲唑相比，对于关键指标LDL-C的影响的差异开始消失。所以，换药并不见得可以一劳永逸，控制血脂关键还是“功在平时”。
用药需综合考虑风险和收益
另外一项对比依西美坦和阿那曲唑的国外权威杂志上发表的研究，对于两者的疗效和安全性进行了对比，结果显示两者疗效相当；关于安全性，研究考察了2者带来的高甘油三酯血症和高胆固醇血症的比例，结果如下：
依西美坦的表现略优于阿那曲唑，但就总体安全性而言，依西美坦组的药物治疗中断率达33.8%，而阿那曲唑组为29.4%。药物中断的主要原因是因为不良反应过大患者难以忍受，或者伴发其他疾病等。相比于肌肉疼痛、关节炎、房颤等不良反应，血脂异常症状表现轻、对于患者生活影响不大，且易于管理。而研究显示，阿那曲唑较依西美坦，总体心血管和严重心血管风险等级均更低，给患者带来更多心血管获益。
另外，约70%以上的血脂不良反应都为1、2级（即不需要特别治疗，靠调整生活方式即可逆转），另外的较为严重的血脂不良反应需要在医生的指导下，联合他汀类药物进行治疗。阿那曲唑可以与他汀类药物联用，而不被影响疗效。
总结一下：
1
是否换药需要综合考虑风险与收益，结合医生建议综合决策
2
关注血脂安全的同时，也不能忽略其他安全性，如心血管安全等
3
不同AI血脂安全性差别不大，不要试图通过换药解决所有问题，管理血脂功在平时
4
阿那曲唑给患者带来更多心血管获益、且可与他汀类降脂药联用，服药期间出现血脂异常不必过于担心，科学应对是关键
如何正确应对血脂异常？
因此，内分泌治疗是个系统的工程，出现轻微的不良反应很正常，关键在于如何通过有效的生活管理，来控制症状，从而在尽可能不影响生活质量的情况下达到治疗效果。动辄一心挂两头，遇到一点问题就想着换药，显然不利于长期的治疗效果。
最后，小爱给大家总结了一些血脂异常的干预措施：
非药物手段
01
戒烟
不吸烟、避免二手烟；
02
保持理想的体重
通过运动、控制饮食保持BMI（体质指数）在20-24kg/m2之间，腰围＜80cm；
03
运动
每周至少坚持150min以上中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、舞蹈等；
04
调整饮食结构
许多膳食方法可影响血脂变化、增加多种水果、蔬菜的摄入。
药物手段
如果生活方式调节仍未能使血脂达标，则需要启动调脂药物治疗。调脂药物只要包括HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）、苯氧芳酸类（贝特类）、烟酸类、胆酸螯合剂（树脂类）等。
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