尿液的生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢，一般无临床意义，但当其大量持续出现于患者新鲜尿液中时，又是尿路结石的诊断依据之一。
1.草酸钙结晶 在新鲜尿中伴随红细胞而大量出现此结晶，且同时有肾脏和膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。尿路结石约90％为草酸钙结晶，有是草酸钙与磷酸钙的混合结石，与碱性尿易析出磷酸盐结晶及尿中黏蛋白变化等因素有关。
2.尿酸结晶 多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，可引起尿酸结晶增多，在痛风、白血病、淋巴瘤患者原中可较多发现。大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，可导致高尿酸肾病及产生尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时，尿液呈现高尿酸盐状，最终可引起肾功能衰。高尿酸亦可见于急性痛风、儿童急性发热、慢性间质性肾炎等。如果患者在化疗期间出现尿酸结晶增加，表明嘌呤代谢加快，说明细胞的破坏增加。各种含尿酸盐类的结晶大量和持续性出现，都可能会引发上述损伤或导致疾病。
3.非结晶形尿酸盐 尿液浓缩和天气冷、温度低时易析出。
4.马尿酸结晶 只出现于酸性尿中，一般少见，多进食青菜者偶然可见，无临床意义
5.磷酸盐类结晶 长期出现磷酸盐结晶时，应该注意有形成磷酸盐结石的可能。a，长期在尿液中见到大量磷酸钙结晶，考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、长期卧床骨质脱钙等；b，磷酸铵镁结晶在慢性尿路感染患者尿中易发现，可导致尿路阻塞，引起尿路结石；c，非晶形磷酸盐常见于碱性和中性尿液中，无临床意义。
6.尿酸铵结晶 碱性尿液中唯一出现的尿酸盐结晶，也可在中性尿中检出，是尿酸与游离铵结合的产物。常在陈旧尿液中发现，如在新鲜尿液中见到大量尿酸铵结晶，提示膀胱有细菌性感染。
7.碳酸钙结晶 常与磷酸盐结晶同时存在和出现，一般无临床意义。
8.硫酸钙结晶 多在新生儿或碱性尿液中见到，一般无临床意义。
病例1：无症状结晶尿-- 二水草酸钙结晶
病例2：无症状结晶尿--二水草酸钙结晶+一水草酸钙结晶
二水草酸钙结晶
一水草酸钙结晶
三联磷酸盐结晶
在我们的常规超声检查中，经常会见到膀胱里的尿液出现回声，大家要注意根据病史和症状进行综合分析，重力方向改变时发生移动，呈现“云雾”状飘散，平卧向“落雪”征沉积膀胱最低位置。但任何增加膀胱表面积的情况出现（异物、损伤的膀胱壁、术后不规则的膀胱壁等），就会增加尿液析出结晶的机会，同时更容易附着，最后在有空间的位置形成巨大结石。一般膀胱的结石要大于肾盂的结石，因尿液在膀胱的储留时间要长于肾盂，故更容易析出结晶。
膀胱异物导致膀胱巨大结石
前列腺术后，膀胱壁不规则，结晶沉积形成的“吊灯”样结石不移动。
一过性的生理结晶尿没有临床意义，当长时间的出现以及一些促进晶体析出和附着的条件出现，自然会增加膀胱结石的风险。
鉴别诊断：血尿，血块；脓尿，脓苔。必须靠症状来支撑，必须结合临床，鉴别简单！
感谢：
李小斌 株洲市三三一医院检验科主任 主任医师
倪 琦 株洲市三三一医院检验科 医师
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