裴正学教授治疗糖尿病视网膜病变经验

《裴正学中西医结合临床经验集—内分泌系统》选摘
主审：裴正学教授，中国著名中西医结合专家、中华中医药学会终身理事、中国中医科学院博士生导师、甘肃中医药大学博士、硕士生导师、国家级中医师带徒导师、全国第三批名老中医、甘肃省首批名老中医。
主编：黄邦荣，裴正学教授博士研究生，甘肃省中医院肿瘤科副主任医师、国家中医药管理局中医血液病重点学科后备学科带头人。
作者：王 鑫，裴正学教授硕士研究生，甘肃省中医药大学附属医院主治医师。
王 静，裴正学教授硕士研究生，甘肃省人民医院主治医师。
祁 莉，裴正学教授硕士研究生，甘肃省人民医院主治中医师。

裴正学教授认为，糖尿病眼病是典型的络脉病变，络脉瘀滞是其基本的病理基础，发生多与阴虚燥热、肝肾亏虚，以及久病入络等因素相关。治疗以益气养阴清热，滋补肝肾，活血通络为法。病到后期，虚中有实，病情复杂，则宜标本兼顾、攻补兼施。
糖尿病视网膜病变由消渴病日久发展而成，气阴两虚、肝肾阴虚为其主要病机。裴正学教授临证酌选参芪地黄汤、杞菊地黄丸、二至丸、驻景丸等方灵活化裁。临床上善用黄芪补气健脾，行滞通痹，使气行则血行，改善目络血运，补气摄血使血行于脉内，减少离经之血；太子参、黄精补气养阴。消渴病燥热伤阴，药用麦冬、五味子、天花粉、生地黄、白芍、石斛、葛根等养阴生津之品，其中五味子、白芍养血生津敛阴，使津液循经而行，配以黄芪利水消肿以减少渗出及眼底水肿；天花粉、生地黄、葛根、石斛养阴清热生津。现代药理研究表明：天花粉、生地黄、葛根可降低血糖、血脂，改善眼底微循环，从而减轻糖尿病视网膜病变。
活血通络贯穿始终。糖尿病视网膜病变继发于消渴病久病，如叶天士《临证指南医案》所言：“初为气结在经，久则血伤入络。”目络瘀阻为糖尿病视网膜病变的关键病理因素，裴正学教授在活血通络类药物的选择上常根据病、证的不同而随症加减：气虚血瘀者，药用黄芪、党参、川芎、红花等补气活血；阴虚血瘀者，药用熟地黄、墨旱莲、女贞子、麦冬、红花、益母草等养阴活血；阴虚火旺迫血妄行者，药用知母、黄柏、丹参、蒲黄、白茅根、槐花炭、地榆等凉血止血；血虚血瘀者，药用当归、鸡血藤等活血补血；视网膜病变增殖期，湿瘀阻络日久形成癥瘕，药用浙贝母、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪术、皂角刺等散结通络，地龙、水蛭、全蝎、土蟞虫、醋龟甲等虫类搜剔别之品化瘀通络；对眼底出血者，力求化瘀不出血，止血不留瘀，常配以三七、仙鹤草、血余炭、棕榈炭等。

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