国医博士团队
基本情况
沈某，女，68岁。2016.07.03初诊。
主诉：四肢、口周反复发作性麻木10天。
现病史：自述10天前因关节痛服艾瑞普布片、巴氯芬片后开始发作右上肢麻木、连及口周，继则波及四肢，甚或伴站立不稳、眩晕欲仆、乏力、汗出，一日数发，后服软脉灵口服液、厄贝沙坦、氨氯地平、阿司匹林后稍缓解。辰下：胯部疼痛、左侧较甚，口干不苦。平素易胃胀，泛酸烧心感，纳呆，寐安，大便干结，2～6天一行，小便尚调，舌质淡红，苔厚黄染苔，脉弦滑。
既往史：高血压病3级、混合型高脂血症、高低密度脂蛋白血症、颈动脉粥样硬化、双眼底动脉硬化、双眼翼状胬肉、腔隙性脑梗塞、脑萎缩、狗咬伤史。
处方：温胆汤加减
竹茹 15g 枳实 8g 火麻仁 15g 陈皮 10g
茯苓 10g 姜半夏 10g 丹参 15g 地龙 10g
黄芪 20g 川芎 6g 僵蚕 6g 生甘草 3g
6剂，每日1剂，水煎服，日2次。
二诊：2016.07.10，药后症缓解，四肢、口周麻木由原来的每日发作至少5次减少为每日仅发作2次，且近大便1-2日一行，故续以前方增删巩固。
处方：温胆汤加减
枳实 8g 竹茹 15g 火麻仁 15g 陈皮 10g
茯苓 10g 姜半夏 10g 丹参 15g 地龙 10g
黄芪 20g 川芎 10g 桑枝 12g 生甘草 3g
12剂，每日1剂，水煎服，日2次。
体会
《素问·痹论》言：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”认为麻木为营卫行涩，则不能营养于皮肤，故为不仁。而《素问·逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也。”不仁为营卫虚滞所致，故既要补营卫，又要和营卫。此外，《素问·风论》：“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干。其道不利，故使肌肉愤䐜而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。”可知风伤阳明之气，亦可致不仁。一言而终，不仁之因，不出乎虚、瘀、风。然后世之《丹溪心法·痰十三》有云：“痰之为物，随气升降，无处不到……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂，怔忡，惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间漉漉有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁。”是以，不仁之因，除虚、瘀、风之外，尚且有痰之为患。
该病家以麻木不仁为主症，病位在四肢与口周。因脾主四肢、开窍于唇四白，且在体合肌肉，故应虑此为脾脏之外证。而脾脏之里与四肢、唇四白之表赖脾经之贯通。细细审之，该患者苔厚脉弦滑，为痰之象。痰浊流注脾经，则四肢口周皆麻，胯部疼痛；痰浊上扰清窍，则头眩而欲擗地；湿痰为患，多见倦怠软弱；痰邪流连不去，日久耗气，遂致气虚不固而多汗。且脾为生痰之源，故痰之生，责之脾，即脾虚为其本。而脾之转输津液失常，除生痰之外，又见该病者大便干结、数天一行及口干及易胃胀、泛酸、烧心、纳呆诸症。同时，此病又有被狗咬之外伤史及固定痛之瘀象。“诸风掉眩，皆属于肝”，该病家又有站立不稳、眩晕欲仆等抽掉眩晕症，故此亦有风邪作祟。因此，该病以风痰瘀血阻络为主，气血亏虚为次，是以，李师以温胆汤为主化其痰，加生用之黄芪，取其气锐而先行，既可补脾气之虚以化痰，又可振奋卫气以充肌腠而疗麻痹；且增活血化瘀之丹参与川芎，使营卫不涩，肌肉自可得充养，自无不仁之苦；后增地龙与僵蚕，此二者合川芎可祛风疗麻，且取虫类药走窜通络之意，皆合经旨。而大凡麻木症，多见大便燥，此阴血虚不能容养皮肉、肠道也，遂入火麻仁之甘平，以奏润肠通便之功。
启发
1.吾师临证善疗痰证，其常用化痰之温胆汤配丹参等活血化瘀药治疗痰瘀互结证。
2.丹参、地龙为李师常用治麻药对，地龙清热化痰，又能通络，丹参既能活血又能补血，共起化痰活血通络之功。
来源：中国中医药出版社主编——《旗山医话》
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