方解

胡希恕经方辨析二百首之十一、 桂枝加龙骨牡蛎汤，十二、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤，十三、桂枝甘草龙骨牡蛎汤

（十一）桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤方：即桂枝汤原方加龙骨、牡蛎各三钱。水煎温服。

【方解】

龙骨、牡蛎均治烦躁、惊狂、精神不安等神经精神类症状，而龙骨又具收敛作用。桂枝汤原方本甘温养液之方，食粥温覆始得微汗。若加此二药，则变解表之方，而为治虚之药。遗精梦交，大都精气内虚，神气外越所致，此方能治是疾，自可理解。

【仲景有关的论说】

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》）

［附注］

精气虚于下，故小腹弦急，阴头疼。虚热亢于上，故目眩发落。脉极虚芤迟，本清谷亡血失精共有的虚损脉象。今得芤动微紧的脉，为男子失精，女子梦交之证，以桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

按：脉芤应精血虚，动应心悸动，微紧应腹弦急，阴头寒，目眩发落，小腹弦急，经文已有明示。但心悸动并无所明，不过龙牡之用，当有此证。经文略之，而脉诊详之，亦是相互发明之处。

（十二）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方：即桂枝去芍药方中加蜀漆三钱、龙骨四钱、牡蛎五钱。水煎温服。

【方解】

蜀漆逐痰饮，龙牡主悸动惊狂，桂枝去芍药本为气上冲，脉促胸满而设。若还夹饮冲逆胸心，并有动悸惊狂之证，则宜本方甚明。

【仲景有关的论说】

1. 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）

［附注］

伤寒脉浮，本宜发汗，医以火强迫而劫其汗，亡阳之阳指卫阳，亦即津液。由于津液的突然大量亡失，则必导致甚剧的气上冲，必更强动内饮，而发悸动惊狂卧起不安之证。谓为救逆汤，以本方能救此火劫亡阳的逆治之证。

2. 火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》）

［附注］

此条只讲了火邪，并无证候，当指由于火攻误治而致的惊悸之证。

（十三）桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：即桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎各二钱。水煎温服。

【方解】

此于桂枝甘草汤加入龙牡二药，当治桂枝甘草汤证，而又惊悸烦躁者可知。

【仲景有关的论说】

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）

［附注］

脉浮宜以汗解在表的病，误用火灸治之，邪反因火而盛，名为火逆（详见《伤寒论》），表不解。若下之，又属误治，后更误以烧针，迫劫汗出，终至亡阳烦躁之变。若心悸气冲俱甚，则宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。