说说肺栓塞的那些事儿

笔者所在的急诊每天都会碰到很多呼吸困难的病人，有很高比例的一部分是因为患了叫肺栓塞的疾病，他们最常见是摔了腿或下肢做了手术后在家长时间卧床，突发的胸闷憋气，然后来医院一查就发现肺栓塞了。

有人该问了，什么样的情况容易得肺栓塞呢？

1．易患因素大面积肺栓塞的易患因素与普通下肢深静脉血栓无异，包括先天性和获得性两类。

先天性或原发性易患因素包括：V因子Leiden变异（factor-V Leiden mutation）、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、G20210A 基因变异、抗凝血酶缺乏、抗磷脂抗体综合征和同型半胱氨酸血症等，常以反复静脉血栓栓塞或所谓的“易栓症”为主要临床表现。

获得性或继发性易患因素则较多，包括高龄、吸烟、肥胖、长途旅行、恶性疾病、血栓性静脉炎、静脉曲张、近期手术、全身性感染、创伤、心肺或神经系统疾病、既往血栓病史、长期制动或卧床、服用避孕药或雌激素等。在获得性易患因素中，外科手术是最值得重视的环节。术后VTE的危险性根据手术类型、是否合并其他易患因素可以分为低、中、高三类。对于较小的选择性手术，致死性肺栓塞的发生率仅为万分之一，而对较大的下肢矫形手术、全腹或盆腔肿瘤手术，其近端静脉血栓的发生率可达10%～30%，致死性PTE的发生率高达5%。非手术患者中，心、肺、脑三大系统的急慢性疾患以及恶性肿瘤患者属于高危人群。

除上述易患因素外，大面积PTE的起病常有久病离床、用力咳嗽或排便导致静脉压突然升高的诱因。

2．临床表现 大面积急性肺栓塞的临床表现即为急性肺源性心脏病的表现，症状包括呼吸困难、窒息感或濒死感。出现心排血量骤降、组织缺氧的症状，包括烦躁不安，出冷汗、意识障碍、昏厥、发绀、休克等，可迅速死亡。如能渡过过低血压阶段，可出现肺动脉压增高和心力衰竭。部分患者发生类似心绞痛样胸痛症状，可能系冠状动脉反射性痉挛所致。小的PTE可不引起症状，或有发热、短暂呼吸急促、胸痛、心悸和血压降低等。还可有剧烈咳嗽、咯血、中度发热等。亦可在病发前即猝死。

 急性肺源性心脏病时，患者呼吸急促、肤色苍白或发绀，脉细速，血压低或测不到，心率增快，右心室扩大，肺动脉瓣区第二音亢进、分裂，有响亮收缩期喷射性杂音伴震颤，可有舒张期杂音，心前区可有奔马律、伴阵发性心动过速、心房扑动或颤动等心律失常。肺部可有哮鸣音，部分可闻及胸膜摩擦音。右心衰竭时，心浊音界增大，三尖瓣区可有收缩期杂音，颈静脉怒张，肝肿大并有压痛，可有黄疸，以后有下肢水肿。

肺栓塞时可合并深静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓，后者主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

笔者在这里提醒有高危因素的患者一定要提高警惕！