我上班已经三年有余，扎针对于我来说早已是家常便饭，有的时候看见血管好的人，我都会习惯性地想到如何去给 ta 进行静脉穿刺。
是直接从静脉端下针？还是从血管稍下方一点的地方给 ta 扎针？很多护士都有这样的心理体验。
但是，今天上班的经历，使我突然怀疑自己的扎针水平。
案例回顾
我今天扎的第二个患者，血管可以用一个词来形容，「青筋暴起」就是他扎完止血带以后的样子。
特别好扎的血管我却穿刺失败，我开始问自己为什么。事后分析原因有以下两点：
1.过于自信，认为血管粗，就一定能成功，而忽视了血管壁厚，易滑动，固定不到位，而造成穿刺失败。
2.当时的我，睡眠不足，有疲惫感，精力不集中，造成了穿刺失败。
前车之鉴，后事之师。可能大家很少会遇到像我这样的情况，但是穿刺不成功的经历，我想大家都或多或少都有过。
我们先来回顾一下静脉穿刺的那些事：
1.血管的选择，选择成功性最大的一条血管，手背、前臂、小儿头皮……找到教科书般的「长粗直」。
2.进针的技巧，角度 15～30 度，但是刚开始扎针的护士很不好判断角度的大小。
大家不妨这样试试：
扎完止血带血管鼓起来的进针角度要浅，因为血管是紧贴表皮的。
如果摸不到但是看得到，那么这就是血管充盈差的瘪血管，皮下脂肪少的进针宜浅，体型偏胖的宜加大角度，进针稍深且慢。
3.心理暗示：扎针前自我暗示，我什么血管都能扎进，扎针就是为我而存在的，相信自己。
4.环境因素：光线充足、和患者平和交流，营造舒适的扎针环境。
细数容易穿刺失败的静脉
水肿病人
由于水肿的存在，血管被水肿组织所掩盖，血管往往不明显，不容易看到和摸及。
常规方法绑上止血带行静脉穿刺时，水肿加重，寻找血管更加困难。
而不用止血带在手背和足背先沿血管走行方向，反复推压，将水肿组织间隙液体推向血管周围，使静脉显露，这时迅速进行消毒，在水肿未复原之前及时进针，往往能够一阵见血。
消瘦患者及老年病人
病人皮下脂肪少，血管弹性差，比较脆弱，且易于滑动。
穿刺时需充分暴露血管，看清血管走向，摸清深浅和粗细，且牢牢固定血管。
扎止血带前让病人手臂下垂，这样手臂浅静脉充盈最佳，然后进针时，针头应从血管旁边进针，针头与血管平行。
针进血管时不要用力过猛，见有回血再顺时针缓慢进针少许，然后固定，这样容易穿刺成功，原则宁慢勿快，持针要稳。
肥胖病人
病人脂肪丰满，血管较深，暴露不明显，但弹性好，较固定，不滑动。
应用左手顺手触摸静脉方向，摸清血管后，右手 30～40 度进针，有突破感时，即可见到回血，回血后将针头稍挑起送入血管即可。
小儿头皮静脉
小儿头皮静脉较细，加上小儿不配合，往往不易成功，这要求我们熟悉头皮静脉常用的穿刺部位，提前做好穿刺准备，呈向心方向穿刺。
对暴露不明显的小儿，选用按摩、热敷、等方法。
对皮肤黑且粗糙的患儿，可轻轻挤压穿刺部位的左右两侧的皮肤，使穿刺部位皮肤轻松，根据血管走向进针，血液回流会特别畅通。
对重度脱水，多次补液的患儿可选用离心方向穿刺。
烧伤病人
病人由于创面渗出，血液浓缩，血流缓慢，血管不充盈，在皮肤上往往呈现凹陷状走向。
此时可在静脉近心端处扎止血带，在沿静脉回流方向，充分推压血流，当静脉暴露时迅速穿刺。
空虚静脉
大出血或者失液体较多的，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪。
进行静脉穿刺时要特别小心，应采用挑起针刺法，使针头进入血管有突破感。
即使无回血，针头也可能进入血管内了，可先注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明注入静脉。
表浅和细小的静脉
一些女病人和儿童血管比较细小，穿刺比较困难。
碰到这种情况，一方面做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充分充盈，扩张以利于穿刺。
另一方面选择穿刺针头斜面比较小的针头，这样更能增加穿刺的成功率。
活动度大的血管
用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以 30 度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进针小许即可。
可能小小的穿刺里面还有很多属于你自己的故事，你也可以分享，让大家共同进步。
文中如有阐述不当的地方，还望各位老师批评指正，希望我们都能百发百中，弹无虚发！
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