9类升压药物的选用，都掌握了吗？

低血压，有这些药物可以用。

 

低血压一般指收缩压<90mmHg和/或舒张压<60mmHg，可分为急性低血压和慢性低血压。

急性低血压是血压在正常或较高水平上突然明显下降，多为继发性，继发于腹泻、大出血、过度失水、剧烈疼痛、严重创伤、过敏、急性心肌梗死、卒中等其他疾病。

 

慢性低血压是低血压伴有神经官能症和极度的营养不良，可分为体质性低血压（原发性低血压，多见于体质瘦弱的女性，与遗传有关）、体位性低血压、继发性低血压（症状性低血压，由疾病或药物引起）。

 

低血压病情轻微时，可有头晕、头痛、疲劳、脸色苍白、消化不良、食欲不振、反应迟钝或精神不振等，严重有直立性眩晕、心悸、四肢厥冷、呼吸困难、共济失调、发音含糊等。长期可诱发老年性痴呆、脑梗死、心肌缺血，并增加跌倒、骨折的风险。

一.  常用的升压药

 

常用升压药物有α受体激动剂、屈昔多巴、血管加压素、氟氢可的松、溴吡斯的明及α、β受体激动剂等。现将这些药物的适应证及注意事项整理如下表。

 

表1  α受体激动剂

 

 表2  α、β受体激动剂

 

表3  其他升压药

 

二.  升压药物的选用

 

 ▎体位性低血压（直立性低血压）

 

体位性低血压/直立性低血压（OH）是由卧位转化为直立位（或头高位倾斜>60°）3min内收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压≥10mmHg，可伴头晕、乏力、晕厥、跌倒等脑灌注不足表现。

 

其产生的机制为中枢性和周围性，根据发生速度，可分为早期型（≤15s）、经典型（≤3min）和迟发型（＞3min）。

 

OH的治疗药物主要是米多君、氟氢可的松、屈昔多巴、红细胞生成素等，其他还有溴吡斯的明、多潘立酮等。

 

 ▎餐后低血压

 

餐后低血压是餐后2h内收缩压较餐前下降≥20mmHg；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后<90mmHg；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。其症状多发生于餐后30-60min，持续30-120min，可表现为头晕、乏力、嗜睡、视物模糊、晕厥、跌倒等。

 

《中国老年高血压管理指南2019》中指出，α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖适于合并糖尿病者。其他可能有效药物如咖啡因、奥曲肽、瓜尔胶、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂、地诺帕明联合米多君及血管加压素等，因使用方法不明确，疗效缺乏有效验证，不良反应较多，难以在临床推广。

 

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》（2020年）中指出，α-葡萄糖苷酶抑制剂、咖啡因、瓜尔胶等可能会减少餐后血压下降，但疗效缺乏有效验证，目前未在临床推广。

 

其他可采用餐前进水（需限水的严重心衰及终末期肾病者慎重）、少食多餐、减少碳水化合物摄入等避免餐后血压下降，避免餐前血压过高也可避免餐后血压过度下降。

 

 ▎药物性低血压

 

可能导致或加重低血压症状的常见药物有降压药物、硝酸酯类药物、拟多巴胺类药物、抗抑郁药物、抗精神病药物、磷酸二酯酶-5抑制剂等，建议减量或停用可能致低血压或致其恶化的药物。如体位性低血压者避免使用利尿剂、α受体阻滞剂等，因其可能加重体位性低血压。