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“广东癌”—面对鼻咽癌复发转移,除了放化疗,我还有别的选择么

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,是我国高发恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计,约80%的鼻咽癌发生在亚洲,中国占总数的50%。是名副其实的“中国特色”癌种。鼻咽癌发病年龄有两个高峰期,第1个高峰在15岁~25岁,第2个高峰在50岁~59岁。近年来,鼻咽癌发病呈现出年轻化态势。

为什么鼻咽癌又叫“广东癌”

中国南方的广东和香港是在全世界范围内鼻咽癌发生最多的地区。所以在我国鼻咽癌也被称为“广东癌”。


其之所以在广东地区高发,与当地的饮食习惯有着密切的关系,广东地区的人尤其喜欢吃咸鱼。2007年世界癌症研究基金会等全球权威组织联合发布的《食物、营养、身体活动和癌症预防》指南第2版中明确指出:广东类型咸鱼很可能是导致鼻咽癌的原因之一。


广东地区人们好吃的咸鱼有两种:一种是将捕到的鱼先放上一段时间,待鱼变质,发胀,发臭后再加盐腌制,晒干后就成为有特殊气味的“霉香咸鱼”;另一种是将捕捞的鱼及时加盐腌制,然后将其晒干,称其为“实口咸鱼”。科学家用前一种咸鱼喂养大鼠所做的实验中发现,大鼠鼻腔及鼻旁窦癌肿发生率增加,且吃得愈多,这些部位发生癌症的几率也愈高。


而另外一个导致鼻咽癌高发的原因是咸鱼中存在一些可以活化EB病毒的化学物质,而感染EB病毒又是公认的可以诱发鼻咽癌细胞增生的活化剂。

面对鼻咽癌复发转移,该怎么办

由于鼻咽癌对放疗敏感,且位置特殊,不适合手术,因此放疗是鼻咽癌的标准治疗手段。在常规放疗时代,鼻咽癌复发率为20%~40%,随着放疗技术的进步,鼻咽癌的局部区域控制率(LRC)取得明显的提高,但仍有10%-15%的患者出现复发。而复发的鼻咽癌的后续治疗一直是一大难点,特别是一线含铂化疗方案治疗失败的复发转移鼻咽癌,国内缺乏标准的治疗方案。

近年来,国内外对于PD-(L)1抑制剂的研究非常热门,很多患者也特别关注这类药物。临床前研究表明,鼻咽癌表现出一定的免疫原性,比如PD-L1高表达、肿瘤组织中伴有淋巴细胞浸润等,因此鼻咽癌患者有望从免疫治疗中获益。

替雷利珠单抗是由百济神州研发的 PD-1 单克隆抗体。PD-1 叫做程序性细胞死亡受体-1,是存在于免疫细胞表面的一种蛋白质。PD-1 与它的配体结合后,可以抑制免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤。Tislelizumab 则可以阻断 PD-1 与配体的结合,从而消除对免疫细胞的抑制作用,免疫细胞进而可以对肿瘤细胞进行攻击。同时,由于对 Tislelizumab 的特殊设计,不同于其他同类产品,Tislelizumab 不会结合吞噬细胞表面某些特殊蛋白(Fc gamma 受体),从而避免了结合抗 PD-1 抗体的免疫细胞被吞噬细胞错误清除。这样,就最大限度地保障了抗肿瘤免疫活性。

在今年的美国ASCO年会上,替雷利珠单抗公布了用于治疗中国鼻咽癌(NPC)患者的初步结果。截至数据截点,所有21 位患者均符合疗效评估。

其中,共有九位患者达到了确认的部分缓解;九位患者达到了疾病稳定。无论患者的PD-L1 表达水平,均观察到临床效益。确认的客观缓解率为43%。中位缓解持续时间估计值为8.3 个月;中位无进展生存期为10.4 个月。总生存尚未成熟。

这一临床研究结果,为晚期鼻咽癌患者免疫治疗提供了有力证据,也为中国患者更早更快更多获益于最新的医药研究结果带来了希望。

目前正在进行一项替雷利珠单抗联合吉西他滨+顺铂对比安慰剂联合吉西他滨+顺铂作为复发或转移鼻咽癌一线治疗的有效性和安全性的 3 期、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究。

主要标准:

1. 年龄 :18 岁至 75 岁 ;

2. 患有经组织学或细胞学检查证实的且未接受过任何全身治疗或新辅助化疗的复发或转移鼻咽癌 ;

3. 既往接受过针对鼻咽癌的全身治疗或新辅助化疗方案,但<4 个周期的患者 ;

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